Гипертензивные расстройства беременности и перинатальные исходы: два проспективных когортных исследования нерожавших женщин в Индии и Танзании

Введение: Гипертензивные расстройства беременности (ГРБ) связаны с повышенным риском осложнений у матери и потомства в странах с высоким уровнем дохода. Однако в условиях ограниченных ресурсов мало исследований, в которых тяжесть и сроки развития ГРБ, а также перинатальные исходы оценивались бы с высокой точностью.

Методы: Проанализированы данные двух проспективных когорт нерожавших женщин в Индии (n=10 570 беременностей) и Танзании (n=10 299 беременностей). Участницы были включены в исследования по приему добавок кальция; артериальное давление и протеинурию оценивали на протяжении беременности, а также во время родов и родоразрешения. Связь между категориями тяжести ГРБ (гестационная гипертензия, преэклампсия без тяжелых признаков и преэклампсия с тяжелыми признаками), сроком начала ГРБ (раннее — до 34 недель, позднее — с 34 недель беременности) и неблагоприятными перинатальными исходами оценивали с помощью обобщенных оценочных уравнений.

Результаты: Кумулятивная частота ГРБ составила 3,7% в когорте из Индии и 4,5% — из Танзании. Все категории тяжести ГРБ были связаны со значимым повышением риска перинатальной смерти в обеих когортах (значения p<0,05). При преэклампсии с тяжелыми признаками увеличение риска перинатальной смерти было наибольшим по сравнению с беременностями без ГРБ (Индия: ОР 8,60; 95% ДИ 5,90–12,53; Танзания: ОР 4,05; 95% ДИ 2,91–5,66). В обеих когортах преэклампсия, как с тяжелыми признаками, так и без них, была связана с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении; гестационная гипертензия такой связи не показала. При раннем начале ГРБ абсолютный риск перинатальной смерти был высоким (25,6% в Индии и 36,9% в Танзании) и значительно превышал риск при позднем начале (Индия: ОР 4,79; 95% ДИ 2,68–8,54; Танзания: ОР 5,79; 95% ДИ 3,56–9,41).

Выводы: Связь ГРБ с риском неблагоприятных перинатальных исходов различалась в зависимости от тяжести расстройства и срока его начала. В условиях ограниченных ресурсов профилактика ГРБ, снижение ее тяжести или отсрочка начала могут улучшить перинатальные исходы.

Регистрационный номер исследования: ClinicalTrials.gov, NCT03350516.