Хирургическая стабилизация переломов рёбер улучшает выживаемость у функционально зависимых травматологических пациентов

Введение: Переломы рёбер часто встречаются в травматологии и особенно опасны у пациентов с функциональной зависимостью, поскольку сопровождаются более высокой заболеваемостью и смертностью. Хирургическая стабилизация переломов рёбер (ХСПР) улучшает исходы у отдельных групп пациентов; однако её роль у функционально зависимых больных изучена недостаточно.

Методы: Было проведено ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных American College of Surgeons-Trauma Quality Improvement Program за 2020–2022 годы. В исследование включали пациентов с тремя и более переломами рёбер, баллом по Abbreviated Injury Scale (AIS) более 3 для рёбер и грудной стенки, а также документированной функциональной зависимостью. Для уменьшения смещения отбора между пациентами, которым выполняли ХСПР, и пациентами, получавшими консервативное лечение, применяли сопоставление по propensity score в соотношении 3:1. Основными исходами были внутрибольничная летальность, острый респираторный дистресс-синдром, незапланированная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), незапланированная интубация и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). В подгрупповом анализе сравнивали раннюю ХСПР (≤72 ч) и позднюю ХСПР.

Результаты: Среди 18 643 подходящих пациентов 359 (1,9%) перенесли ХСПР. До сопоставления у пациентов с ХСПР были выше Injury Severity Score (ISS), чаще отмечалась госпитализация в ОРИТ и чаще возникали осложнения. После сопоставления (294 пациента с ХСПР против 883 пациентов консервативной группы) ХСPР ассоциировалась со значимо более низкой летальностью (4,8% против 8,7%, p=0,038), несмотря на более высокую частоту незапланированной госпитализации в ОРИТ (11,2% против 7,0%, p=0,031), незапланированной интубации (10,2% против 6,1%, p=0,026) и ВАП (3,1% против 0,6%, p=0,002). В подгрупповом анализе ранняя ХСPР приводила к меньшему числу дней на ИВЛ (p=0,013) и более короткой длительности пребывания в ОРИТ (p<0,001) и в стационаре в целом (p<0,001), при этом летальность не отличалась от таковой при поздней ХСPР. Однако в группе поздней ХСPР внутрибольничная летальность всё же оставалась значимо ниже, чем при консервативном лечении (3,8% против 10,9%, p=0,023).

Выводы: У функционально зависимых травматологических пациентов с множественными переломами рёбер и выраженным повреждением грудной стенки (AIS≥3) хирургическая стабилизация переломов рёбер ассоциируется со значимым снижением внутрибольничной летальности по сравнению с консервативным лечением, несмотря на более высокую частоту осложнений и более длительное пребывание в ОРИТ. Ранняя ХСPР дополнительно улучшает клинические исходы, сокращая длительность ИВЛ и общее время госпитализации. Эти данные поддерживают рассмотрение ХСPР, особенно при её раннем выполнении, как полезной стратегии ведения переломов рёбер у функционально зависимых пациентов. Даже при более позднем выполнении ХСPР всё же даёт преимущество перед консервативной терапией в отношении снижения летальности. Для подтверждения этих результатов и определения чётких критериев отбора пациентов необходимы проспективные исследования.