Шовные и зубочелюстные эффекты чередующегося расширения и сужения верхней челюсти при её дефиците у молодых взрослых: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Введение: У взрослых быстрое расширение нёба с опорой на мини-винты (MARPE) доказало эффективность в преодолении недостатков традиционных методов расширения. При дефиците верхней челюсти в переднезаднем направлении практикующему врачу приходится выбирать между инвазивным хирургическим вмешательством и камуфляжным лечением, маскирующим аномалию прикуса III класса. Однако у более молодых пациентов методом выбора является чередующееся быстрое расширение и сужение верхней челюсти (ALT-RAMEC).

Методы: Семинедельный протокол ALT-RAMEC модифицировали и сочетали с MARPE, чтобы оценить его эффективность, а также преимущества в отношении швов и зубочелюстных структур по сравнению с традиционной MARPE у молодых взрослых. Двадцать девять пациентов со сужением верхней челюсти в поперечном и переднезаднем направлениях (средний возраст 21,3 года) случайным образом распределили в две группы. В контрольной группе применяли MARPE с традиционной скоростью расширения, а в группе ALT-RAMEC — сочетание MARPE с модифицированным протоколом ALT-RAMEC. Оценивали эффективность расширения, смещение швов вокруг верхней челюсти и зубочелюстные эффекты. Изменения до и после вмешательства анализировали с помощью парного t-критерия, а параметры между группами сравнивали с помощью t-критерия для независимых выборок. Для переменных с ненормальным распределением p-значения при попарном сравнении рассчитывали методом бутстрэп-анализа с коррекцией смещения и ускорением (BCA).

Результаты: Обе методики обеспечили расширение у всех пациентов. После лечения по обоим протоколам срединный нёбный, лобно-носовой и межчелюстной швы сместились, а их ширина значимо увеличилась (p ≤ 0,001). При традиционной MARPE скуловерхнечелюстные швы сдавливались, и их ширина значимо уменьшалась; в группе ALT-RAMEC они, напротив, расширялись, а их ширина значимо увеличивалась (p < 0,001). При традиционной MARPE отмечался щёчный наклон моляров, тогда как при ALT-RAMEC опорные моляры перемещались преимущественно корпусно.

Выводы: Модифицированный протокол ALT-RAMEC позволяет расширить верхнюю челюсть в поперечном направлении у молодых взрослых без наклона опорных зубов и представляет собой перспективный метод. Успешное смещение швов вокруг верхней челюсти может обнадёживать пациентов с дефицитом верхней челюсти в переднезаднем направлении, если будет доказано, что этот метод помогает выдвигать верхнюю челюсть без операции.

Регистрация исследования: Протокол зарегистрирован на общедоступном сайте ClinicalTrials.gov под названием «Новая методика расширения верхней челюсти у взрослых», идентификатор NCT04908540. Даты регистрации: 25.05.2021 — первая подача; 01.06.2021 — первая публикация.