Влияние гестационного сахарного диабета на массу тела новорождённых при рождении и послеродовые метаболические изменения у матери

Введение: Гестационный сахарный диабет (ГСД) становится всё более серьёзной проблемой общественного здравоохранения во всём мире, особенно на фоне роста распространённости ожирения у беременных и нарушений толерантности к глюкозе. ГСД сопряжён со значительным риском для здоровья новорождённого и матери, включая чрезмерный рост плода, осложнения родов и долгосрочные нарушения обмена веществ. Цель исследования — оценить влияние ГСД на массу тела новорождённых при рождении и послеродовые метаболические изменения у матери. Основная задача состояла в оценке частоты макросомии и рождения детей с малой массой для гестационного возраста у женщин с ГСД. Дополнительные задачи включали оценку послеродовых показателей углеводного и липидного обмена, сравнение метаболических параметров через шесть недель и шесть месяцев после родов в группах с ГСД и без него, а также выявление прогностических факторов и факторов-модификаторов, таких как контроль гликемии, индекс массы тела (ИМТ) до беременности и прибавка массы тела во время беременности.

Методы: Проспективное когортное исследование проводили в течение 18 месяцев (с октября 2023 года по апрель 2025 года) в многопрофильном медицинском центре Health Net Hospital в Пешаваре, Пакистан. Первоначально на соответствие критериям отбора обследовали 219 беременных. После применения критериев включения и исключения в исследование включили 189 женщин: у 94 был диагностирован ГСД, 95 женщин без ГСД составили сопоставимую контрольную группу. Данные собирали на трёх этапах: во втором триместре (исходный уровень), при родах и в послеродовом периоде — через шесть недель и шесть месяцев. В динамике оценивали метаболические показатели матери, включая показатели углеводного и липидного обмена; при рождении регистрировали исходы у новорождённых, включая массу тела, поступление в отделение интенсивной терапии новорождённых и гипогликемию. Посещение контрольных приёмов обеспечивали с помощью запланированных напоминаний и возможности переноса визита. Обученный персонал собирал клинические и лабораторные данные по стандартизированным протоколам. Для выявления независимых предикторов неблагоприятных исходов у матери и новорождённого применяли логистическую регрессию с поправкой на потенциальные смешивающие факторы. Данные анализировали с помощью IBM SPSS Statistics for Windows, версия 29.0.2.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты: Средняя масса тела новорождённых у матерей с ГСД была значимо выше, чем у детей матерей без ГСД (3689 против 3143 г; p<0,0001). Гипогликемия отмечалась у 16 (17%) новорождённых в группе ГСД и у четырёх (4,2%) в контрольной группе; в отделение интенсивной терапии новорождённых поступили 19 (20,2%) и пять (5,3%) детей соответственно. У матерей с ГСД уровень глюкозы натощак через шесть недель и шесть месяцев после родов был выше, чем у матерей без ГСД: в среднем 98,5 и 94,1 мг/дл против 85,3 и 83,2 мг/дл соответственно (p<0,0001). В группе ГСД также были значимо выше индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и уровень триглицеридов. ГСД (отношение шансов 2,8), более высокий ИМТ до беременности и недостаточный контроль гликемии (HbA1c >5,9%) оказались независимыми предикторами макросомии новорождённого и инсулинорезистентности у матери.

Выводы: ГСД значительно повышает риск макросомии, осложнений у новорождённых и стойких нарушений обмена веществ у матери после родов. Эти результаты подчёркивают важность ранней диагностики, эффективного контроля гликемии и структурированного послеродового наблюдения для снижения долгосрочных рисков.