Синдром старческой астении прогнозирует рецидив после лапароскопической фундопликации по Ниссену с сетчатой круропластикой по поводу гигантской скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с тяжёлым рефлюкс-эзофагитом у пожилых пациентов: многоцентровое ретроспективное исследование

Цель: Гигантские скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречаются у пожилых пациентов, нередко сочетаются с множественными сопутствующими заболеваниями и связаны с высоким риском хирургического вмешательства. Синдром старческой астении всё чаще рассматривается как предиктор исходов хирургического лечения у пожилых пациентов. Целью исследования было определить частоту рецидива скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после круропластики с использованием сетчатого имплантата и лапароскопической фундопликации по Ниссену, а также оценить синдром старческой астении как потенциальный фактор риска рецидива.

Методы: В это ретроспективное многоцентровое исследование включили 266 пациентов в возрасте ≥60 лет, которым в период с марта 2016 года по март 2022 года выполнили круропластику с использованием сетчатого имплантата и лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу гигантской скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (>5 см) с тяжёлым рефлюкс-эзофагитом (индекс DeMeester >100). Пациентов разделили на группы без рецидива (n=241) и с рецидивом грыжи (n=25).

Результаты: Средний возраст составил 66,92 ± 4,3 года в группе без рецидива и 67,79 ± 3,7 года в группе с рецидивом. Рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развился у 25 (9,4%) пациентов; медианный размер рецидива составил 5,2 см (4,1–6,0 см), а медианное время от операции до рецидива — 16 месяцев (13–20 месяцев). Синдром старческой астении достоверно ассоциировался с рецидивом: у пациентов с астенией средней и тяжёлой степени частота рецидива была выше (44% против 17%; p=0,02). По данным многофакторного анализа, синдром старческой астении был независимым предиктором рецидива (отношение шансов 1,4; 95% ДИ 1,003–1,982; p=0,04). При лёгкой астении 75% рецидивов возникали в течение 16 месяцев, при астении средней степени — 90,9% в течение 12 месяцев, а при тяжёлой астении — 80% в течение 9 месяцев.

Выводы: Синдром старческой астении был независимым предиктором рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Включение оценки астении в предоперационное обследование может улучшить отбор пациентов и результаты лечения.