Патофизиологические характеристики детского обструктивного апноэ сна: связь с характеристиками пациентов и ответом на терапию — вторичный анализ клинического исследования CHAT

У детей с гипертрофией аденоидов и небных миндалин тяжесть обструктивного апноэ сна (ОАС) существенно различается; это может быть обусловлено различиями в патофизиологических характеристиках (эндофенотипах), включая склонность глотки к спадению, компенсаторную активность дилататорных мышц, порог пробуждения и коэффициент усиления хеморефлекторной петли. Целью было определить, различаются ли патофизиологические характеристики ОАС у детей в зависимости от характеристик участников, связаны ли они с тяжестью ОАС и изменяются ли после аденотонзиллэктомии. Оценку характеристик, требующую приемлемого качества данных о назальном давлении, проводили во время сна (основной анализ — в фазе сна с быстрыми движениями глаз [REM]) по данным исходной полисомнографии (n = 1 117; возраст 6,9 ± 1,5 года; стандартизированный с учетом возраста и пола индекс массы тела [ИМТ-z] 0,89 ± 1,23; общий индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] 5,1 ± 9,1 эпизода/ч; ИАГ в фазе REM 11,0 ± 20,1 эпизода/ч) и полисомнографии после вмешательства (n = 360; аденотонзиллэктомия или выжидательное наблюдение). Связь каждого эндофенотипа (на 1 стандартное отклонение [СО]) с ИАГ и характеристиками пациентов (расой/этнической принадлежностью, возрастом, полом и ИМТ-z) оценивали с помощью многомерной регрессии. Также изучали влияние аденотонзиллэктомии на ИАГ и эндофенотипы. В выборку вошли 52% девочек; участники представляли различные расовые и этнические группы и проживали в разных географических регионах. У чернокожих (7,81 ± 1,01; β ± стандартная ошибка среднего, эпизода/ч) и азиатских (9,37 ± 3,35) детей ИАГ в фазе REM был выше, чем у белых детей; этим различиям соответствовали большая склонность глотки к спадению у чернокожих детей (0,30 ± 0,09 на СО) и сниженная компенсаторная активность у азиатских детей (-0,99 ± 0,20). Примечательно, что пол и ИМТ-z не были связаны ни с одним эндофенотипом. Более высокий ИАГ в фазе REM был связан с большей склонностью глотки к спадению (13,64 ± 1,73 эпизода/ч на СО) и сниженной компенсаторной активностью (-4,22 ± 0,98), но не с повышенным коэффициентом усиления хеморефлекторной петли. Большая склонность глотки к спадению и сниженная компенсаторная активность частично объясняли более высокий ИАГ в фазе REM у чернокожих, а также азиатских и коренных детей. Снижение ИАГ после аденотонзиллэктомии сопровождалось улучшением проходимости верхних дыхательных путей в фазе REM (Δ = 16,88% ± 1,94%). Большая склонность глотки к спадению и сниженная компенсаторная активность способствуют повышению ИАГ в фазе REM у детей и могут объяснять большую тяжесть ОАС в этой фазе сна у чернокожих и азиатских детей. Клиническое исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT00560859).