Рандомизированное контролируемое исследование эффективности быстрого расширения верхней челюсти и аденотонзиллэктомии при обструктивном апноэ сна у детей

Цель: Аденотонзиллэктомию (АТ) обычно рекомендуют в качестве терапии первой линии при обструктивном апноэ сна у детей. Хотя АТ устраняет обструкцию мягких тканей, она не воздействует на лежащие в основе заболевания скелетные аномалии, например сужение верхней челюсти. Несмотря на накопление данных в пользу быстрого расширения верхней челюсти (БРВЧ) как метода лечения обструктивного апноэ сна у детей, существенный пробел в доказательствах сохраняется. Поэтому мы провели рандомизированное контролируемое исследование для сравнения эффективности БРВЧ и АТ.

Методы: В исследование включили 24 детей с диагностированным обструктивным апноэ сна, у которых выявлялись сопутствующие выраженная гипертрофия аденоидов и миндалин и трансверзальный дефицит верхней челюсти. Участников случайным образом распределили для лечения методом АТ или БРВЧ. Всем участникам выполняли полисомнографию 1-го типа исходно и через 6 месяцев после лечения. Дополнительно проводили стоматологический и цефалометрический анализ, а также оценивали состояние по педиатрическому опроснику сна (PSQ) и опроснику OSA-18. Сравнивали исходные и конечные показатели в двух группах лечения.

Результаты: Медиана исходного индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) составляла 7,0 (5,25–9,9) эпизода в час в группе АТ и 6,85 (5,6–8,05) эпизода в час в группе БРВЧ. Исходно группы лечения не различались по всем оцениваемым параметрам. Сравнение показателей до и после лечения продемонстрировало значимое улучшение ряда параметров, включая ИАГ, в обеих группах. Параметры полисомнографии (ИАГ, минимальная сатурация, средняя сатурация и продолжительность сна в фазе быстрого движения глаз) и частота излечения после БРВЧ и АТ значимо не различались. После лечения ИАГ составлял 1,4 (0,7–1,85) эпизода в час в группе АТ и 2,3 (1,15–5,7) эпизода в час в группе БРВЧ. Однако показатели по PSQ и OSA-18 были значимо выше в группе БРВЧ.

Выводы: БРВЧ и АТ значительно улучшали показатели дыхания во время сна у детей с обструктивным апноэ сна. БРВЧ была сопоставима с АТ по снижению ИАГ и улучшению минимальной сатурации, средней сатурации и продолжительности сна в фазе быстрого движения глаз. Однако АТ обеспечивала значительно более выраженное улучшение клинических симптомов и качества жизни.

Регистрация исследования: Регистрация этого рандомизированного контролируемого исследования была одобрена 24 августа 2023 года; регистрационный номер — TCTR20230824001.