Влияние витаминных и поливитаминных добавок на нутритивный статус матерей и младенцев при беременности и/или грудном вскармливании в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ

Введение: Во всём мире более половины женщин репродуктивного возраста испытывают дефицит как минимум одного микронутриента; во время беременности и грудного вскармливания он часто усугубляется и может приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья матери и ребёнка. В этом систематическом обзоре и метаанализе обобщены данные о влиянии витаминных добавок на нутритивный статус матерей и младенцев, а также на состав грудного молока в странах с низким и средним уровнем дохода.

Методы: Проведён поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и библиотеке ВОЗ. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования добавок микронутриентов у здоровых беременных и кормящих женщин, в которых оценивали обеспеченность микронутриентами матери и младенца или состав грудного молока. Для исходов, изучавшихся как минимум в двух исследованиях, проводили метаанализ с моделью случайных эффектов; качество доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 87 публикаций (76 исследований, в том числе 65 — в метаанализ). Приём витамина B12 во время беременности повышал концентрацию кобаламина в сыворотке матери (стандартизованная разность средних — 0,39; 95% ДИ 0,11–0,68; p=0,01) и снижал вероятность дефицита (отношение шансов — 0,43; 95% ДИ 0,19–0,95; p=0,04). Концентрация B12 в грудном молоке также повышалась, особенно при приёме добавок после родов (стандартизованная разность средних — 0,33; 95% ДИ 0,02–0,63; p=0,04), однако стабильного влияния на концентрацию кобаламина в сыворотке младенцев или пуповинной крови не выявлено. Приём витамина A во время беременности или после родов повышал его концентрацию в сыворотке матери (стандартизованная разность средних — 0,60; 95% ДИ 0,13–1,08; p<0,001) и снижал вероятность дефицита при пороговом уровне ≤0,7 мкмоль/л (отношение шансов — 0,55; 95% ДИ 0,43–0,71; p<0,001), но почти не влиял на концентрацию витамина у младенцев и в пуповинной крови. Приём витамина A после родов повышал его концентрацию в грудном молоке (стандартизованная разность средних — 0,53; 95% ДИ 0,19–0,86; p<0,001), особенно при однократном применении высокой дозы. Приём витамина D во время беременности повышал его концентрацию в сыворотке матери (стандартизованная разность средних — 1,68; 95% ДИ 0,99–2,37; p<0,001), снижал вероятность дефицита при пороговом уровне ≤50 нмоль/л (отношение шансов — 0,30; 95% ДИ 0,14–0,64; p<0,001) и повышал концентрацию витамина D в сыворотке младенцев и пуповинной крови.

Выводы: Приём добавок микронутриентов во время беременности и грудного вскармливания улучшал нутритивный статус матерей, но влияние на нутритивный статус младенцев было непоследовательным. Необходимы дальнейшие исследования.

Регистрация PROSPERO: CRD42022308715; https://tinyurl.com/y33cxekr.