Комбинированная номограмма для дифференциации надпочечниковой феохромоцитомы от крупного липидно-бедного аденома с использованием мультифазной КТ-радиомики и клинико-рентгенологических признаков

Введение: Случайно выявленные образования надпочечников (СВО) в основном представлены аденомами надпочечников (80%), тогда как меньшую долю (7%) составляют феохромоцитомы (ФЕО). Аденомы обычно являются нефункционирующими опухолями; их ведут путем наблюдения или медикаментозной терапии, а в некоторых случаях требуется хирургическое удаление, которое, как правило, безопасно. Напротив, ФЕО секретируют катехоламины, вызывая выраженные колебания артериального давления, поэтому хирургическая резекция остается единственным вариантом лечения. Без адекватной предоперационной подготовки риск периоперационной летальности существенно повышен. Для дифференциации этих типов опухолей рекомендуется специализированный КТ-протокол исследования надпочечников. Однако разграничение пациентов со сходными характеристиками вымывания контраста остается сложной задачей, а опасения, связанные с трудоемкостью, стоимостью и риском, ограничивают его применимость. В последние годы радиомика показала эффективность в выявлении различий на молекулярном уровне в опухолевых клетках, включая опухоли надпочечников. В настоящем исследовании разработана комбинированная номограмма, объединяющая ключевые клинико-рентгенологические и радиомические признаки мультифазной КТ, для повышения точности дифференциации феохромоцитомы и крупной липидно-бедной аденомы надпочечника (ЛБ-АД).

Методы: Проведен ретроспективный анализ 202 пациентов с гистологически подтвержденными ФЕО надпочечников и крупной ЛБ-АД из трех третичных медицинских центров. Для построения моделей были отобраны ключевые клинико-рентгенологические и радиомические признаки: клинико-рентгенологическая модель, радиомическая модель и комбинированная номограмма для прогнозирования этих двух типов опухолей. Рабочие характеристики и устойчивость моделей оценивали с помощью внешней валидации, анализа калибровочных кривых, методов машинного обучения и теста ДеЛонга. Кроме того, для оценки клинического трансляционного потенциала комбинированной номограммы использовали тест Хосмера — Лемешоу, анализ кривых принятия решений и пятиблочную перекрестную проверку.

Результаты: Все модели продемонстрировали высокую диагностическую эффективность, при этом значения AUC во всех когортах превышали 0,8, что подтверждает их надежность. Комбинированная номограмма показала наивысшую диагностическую точность: значения AUC составили 0,994, 0,979 и 0,945 для обучающей, валидационной и внешней тестовой когорт соответственно. Примечательно, что комбинированная номограмма без контрастного усиления не уступала трехфазной комбинированной номограмме статистически значимо (p > 0,05 в валидационной и тестовой когортах; p = 0,049 в обучающей когорте).

Выводы: Комбинированная номограмма надежно различает ФЕО и ЛБ-АД, обладает высоким клиническим трансляционным потенциалом и может снизить потребность в КТ с контрастным усилением.

Номер клинического исследования: Не применимо.