Роль кожного тестирования, лекарственной провокационной пробы и IFN-γ ELISpot при отсроченной гиперчувствительности к йодсодержащим контрастным средствам

Введение: Роль диагностических методов in vivo и ex vivo при реакциях замедленной гиперчувствительности на йодсодержащие контрастные средства (ЙКС) в настоящее время не определена.

Цель: Оценить роль диагностических методов in vivo и ex vivo при реакциях замедленной гиперчувствительности, возникающих более чем через 6 ч после внутривенного введения низкоосмолярных ЙКС.

Методы: Проведено проспективное международное многоцентровое когортное исследование. Пациентов набирали в двух специализированных аллергологических клиниках для взрослых: Austin Health (Австралия) и McGill University Health Centre (Канада). В исследование включали взрослых, сообщавших о реакции замедленной гиперчувствительности после введения ЙКС. Для выявления альтернативного препарата выполняли тестирование in vivo — кожные тесты и внутривенную провокационную пробу. У четырёх пациентов из Австралии для оценки диагностической эффективности проводили исследование ex vivo методом ELISpot с определением высвобождения интерферона-γ.

Результаты: Причинное ЙКС было выявлено с помощью отсроченного внутрикожного тестирования (dIDT) у 17 из 20 пациентов (85%), тогда как у 3 из 20 (15%) для подтверждения отсроченной гиперчувствительности потребовалась провокационная проба. Все пациенты с положительным dIDT на иогексол были также положительны на йодиксанол (15 из 15; 100%); положительные результаты на иопромид, иоверсол, иопамидол и иобитридол получили соответственно у 3 из 4 (75%), 3 из 4 (75%), 4 из 6 (67%) и 3 из 5 пациентов (60%). В общей сложности 7 из 20 пациентов (35%) перенесли провокационную пробу с альтернативным ЙКС без реакции. Тест на высвобождение интерферона-γ был отрицательным для предполагаемого причинного ЙКС у всех четырёх пациентов с подтверждённой реакцией замедленной гиперчувствительности и положительным dIDT.

Выводы: dIDT позволило подтвердить Т-клеточно-опосредованную аллергию на предполагаемое причинное ЙКС у 85% пациентов с высокой клинической вероятностью реакции замедленной гиперчувствительности и выявить ЙКС без перекрёстной реактивности у 35% пациентов. ELISpot с определением интерферона-γ оказалось непригодным для диагностики у всех четырёх обследованных пациентов.