[Обновлённые ключевые положения международных клинических рекомендаций 2025 года по первичному альдостеронизму]

15 июля 2025 года на ежегодном конгрессе Американского эндокринологического общества были представлены обновлённые клинические рекомендации 2025 года по ведению первичного альдостеронизма (ПА). Эти рекомендации подготовлены под эгидой Эндокринологического общества и одобрены шестью международными научными организациями. По сравнению с версией 2016 года в новой редакции существенно пересмотрены скрининг, диагностика, классификация и лечение.

Новые рекомендации предлагают расширить охват скрининга и выполнять определение соотношения альдостерон/ренин всем пациентам с артериальной гипертензией без необходимости жёсткой отмены препаратов. Диагностический алгоритм упрощён: вместо четырёх диагностических тестов предусмотрены три пробы с подавлением альдостерона. Введена стратификация по вероятности заболевания, позволяющая пациентам с высокой вероятностью ПА пропустить пробу с подавлением альдостерона и сразу перейти к оценке для классификации. Одновременно оптимизирован подход к классификации, и более чётко определены условия, при которых можно не выполнять отбор крови из надпочечниковых вен.

В лечении при одностороннем поражении рекомендовано хирургическое вмешательство, а при двустороннем поражении или наличии противопоказаний к операции — пожизненный приём антагонистов минералокортикоидных рецепторов; в качестве показателя эффективности предлагается использовать восстановление уровня ренина. Новые рекомендации ориентированы на «популяционный скрининг — точную классификацию — индивидуализированное вмешательство» и направлены на снижение риска осложнений, связанных с первичным альдостеронизмом, за счёт раннего выявления и целенаправленного лечения. В статье приведена интерпретация ключевых рекомендаций 2025 года и по пунктам сопоставлены отличия от версии 2016 года, чтобы обеспечить быстрое и точное представление доказательной информации.