Профилактика падений у пожилых людей в учреждениях длительного ухода

Введение: Падения в учреждениях длительного ухода — частое явление, приводящее к значительной заболеваемости и смертности среди пожилых людей. Данная работа представляет собой обновление обзора по вмешательствам в специализированных учреждениях и больницах, впервые опубликованного в 2010 году и дополненного в 2012 и 2018 годах. В текущем обновлении обзор разделен на две части в зависимости от типа учреждения.

Цели: Оценить пользу и вред вмешательств, направленных на снижение частоты падений у пожилых людей в учреждениях длительного ухода.

Методы поиска: Поиск проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL и двух регистрах клинических исследований до 10 мая 2024 года. Также использовались списки литературы, поиск по цитированию и контакты с авторами.

Критерии включения: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) любых вмешательств по профилактике падений у пожилых людей (старше 65 лет) в учреждениях длительного ухода в сравнении с любой контрольной группой. Исключались исследования в местах проживания, не предоставляющих медицинский уход или реабилитационные услуги, а также работы, где падения фиксировались только как нежелательные явления, и исследования с участием пациентов после инсульта или с болезнью Паркинсона.

Исходы: Основными исходами были частота падений (количество падений за единицу времени) и риск падения (доля лиц, упавших один или более раз). Важными исходами считались риск переломов, нежелательные явления и экономические показатели.

Риск систематической ошибки: Оценка проводилась по девяти пунктам (семь из инструмента Cochrane RoB 1, плюс метод установления факта падения и исходный дисбаланс групп).

Методы синтеза данных: Два автора независимо отбирали исследования и анализировали данные. Рассчитывались отношения частот (RaR) для частоты падений и отношения рисков (RR) для риска падения и риска переломов с 95% доверительными интервалами (ДИ). Если авторы РКИ не учитывали кластеризацию, расчеты корректировались. Результаты объединялись с помощью метода обратной дисперсии в программе RevMan. Анализ в подгруппах проводился по типу вмешательства, когнитивному статусу и результатам качественного сравнительного анализа. Для оценки определенности доказательств использовалась система GRADE.

Включенные исследования: В обзор вошли 104 исследования (56 индивидуально- и 48 кластерно-рандомизированных) с участием 68 964 человек. В данном обновлении добавлено 33 исследования (27 492 участника). Большинство работ имели высокий риск систематической ошибки, часто из-за отсутствия слепого метода. Определенность доказательств для основных исходов варьировалась от высокой до очень низкой.

Синтез результатов: Многофакторные вмешательства: В целом, многофакторные программы (две и более категории мер на основе профиля риска), вероятно, практически не влияют на частоту падений (RaR 0,87; 95% ДИ 0,68–1,12; 12 исследований; доказательства средней определенности), но, вероятно, снижают риск падения (RR 0,91; 95% ДИ 0,83–1,00; 11 исследований; доказательства средней определенности). Такие программы могут быть экономически эффективными (низкая определенность). Анализ подгрупп показал, что вмешательства, адаптированные под индивидуальные особенности пациентов (например, при деменции) и реализуемые при активном вовлечении персонала, имеют больший эффект (p < 0,001) и приводят к существенному снижению как частоты (RaR 0,61; 95% ДИ 0,54–0,69), так и риска падений (RR 0,81; 95% ДИ 0,71–0,92; доказательства средней определенности). Физические упражнения: В 28 исследованиях упражнения сравнивались с обычным уходом. В период проведения занятий активные упражнения, вероятно, снижают частоту падений (RaR 0,68; 95% ДИ 0,51–0,91) и риск падения (RR 0,86; 95% ДИ 0,75–1,00; доказательства средней определенности), но могут не влиять на риск переломов. После прекращения занятий эффект исчезает (RaR 1,02; 95% ДИ 0,78–1,32). Упражнения могут снижать риск падения у пациентов с когнитивными нарушениями (низкая определенность). Оптимизация лекарственной терапии: Вмешательства были разнообразными и в целом могут практически не влиять на частоту и риск падений (доказательства от низкой до средней определенности). Эффективность депрескрайбинга (отмены препаратов) как отдельной меры остается неопределенной. Прием витамина D: Добавки витамина D, вероятно, снижают частоту падений (RaR 0,63; 95% ДИ 0,46–0,86), но практически не влияют на риск стать «падающим» пациентом (RR 0,99; 95% ДИ 0,90–1,08; доказательства средней определенности). Исследования проводились в популяциях с низким уровнем витамина D. Питание: Увеличение порций молочных продуктов (при участии диетолога) может снизить риск падений и связанных с ними переломов (RR переломов 0,67; 95% ДИ 0,48–0,93; 1 исследование; низкая определенность).

Выводы авторов: Многофакторные программы наиболее эффективны, когда они адаптированы к потребностям проживающих и реализуются при активном участии персонала. Физические упражнения эффективны, пока проводятся занятия, в том числе у пациентов с когнитивными нарушениями. Витамин D снижает общую частоту эпизодов падений в группах дефицита, а диета с высоким содержанием молочных продуктов может снизить риск переломов.