Кальций, витамин D или их сочетание для профилактики переломов и падений: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить влияние добавок кальция, витамина D или их сочетания на частоту переломов и падений у взрослых.

Дизайн: систематический обзор и метаанализ.

Источники данных: исследования, включённые в систематические обзоры 2014 года, три базы данных (Medline, Embase, CENTRAL) по 19 февраля 2025 года, регистры клинических исследований, тезисы научных конференций и списки литературы включённых работ.

Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования, в которых кальций, витамин D или их сочетание сравнивали с плацебо или отсутствием лечения у взрослых (≥18 лет), не получавших медикаментозную терапию остеопороза.

Извлечение и синтез данных: первичным исходом был риск любого перелома. Вторичные исходы включали риск перелома шейки бедра, невертебрального перелома, вертебрального перелома и падений, а также общее число падений. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью второй версии инструмента Cochrane для оценки риска смещения. Результаты были обобщены с использованием метаанализа случайных эффектов и оценены по системе GRADE с применением порогов абсолютных эффектов, считающихся клинически значимыми.

Результаты: в обзор вошли 69 исследований с участием 153 902 человек. Участники большинства исследований жили в обществе (87%) и не относились к группе высокого риска переломов или падений (73%). По первичному исходу — любому перелому — было выявлено мало или вовсе не было эффекта от применения добавок кальция (11 исследований, 9067 участников; отношение рисков 0,91; 95% доверительный интервал 0,81–1,01; умеренная определённость доказательств), добавок витамина D (36 исследований, 92 045 участников; 1,00; 0,95–1,06; высокая определённость) или их сочетания (15 исследований, 51 126 участников; 0,91; 0,84–0,99; высокая определённость). Кальций, витамин D или их сочетание, по-видимому, оказывали мало или вовсе не оказывали влияния и на другие исходы, связанные с переломами и падениями, что в основном подтверждалось доказательствами умеренной и высокой определённости. Результаты оставались устойчивыми после расширенного анализа неоднородности в многочисленных подгруппах. Доказательства для пациентов высокого риска или лиц, находящихся в учреждениях длительного ухода, были ограничены для многих исходов при монотерапии кальцием и при комбинированном применении.

Вывод: с учётом абсолютного снижения риска и порогов, считающихся клинически значимыми, этот обзор не выявил существенной пользы кальция, витамина D или их сочетания для профилактики переломов и падений.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD42023483915.