Расстройства сна и инсульт: патофизиологические связи, клиническое значение и стратегии лечения

Расстройства сна и инсульт связаны сложными двунаправленными взаимоотношениями. Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ сна (ОАС), бессонница и синдром беспокойных ног (СБН), не только повышают риск инсульта, но и часто развиваются вследствие цереброваскулярных событий. В частности, ОАС связано с двукратным или трёхкратным повышением риска впервые возникшего инсульта; основными механизмами считают интермиттирующую гипоксию, системное воспаление, эндотелиальную дисфункцию и нарушение вегетативной регуляции. В свою очередь, инсульт может нарушать архитектуру сна и провоцировать либо усугублять расстройства сна, включая бессонницу, гиперсомнию, нарушения циркадного ритма и расстройства сна, связанные с нарушением дыхания. Эти постинсультные нарушения сна распространены и существенно ухудшают реабилитацию, восстановление когнитивных функций и качество жизни, однако часто остаются недиагностированными и нелеченными. Раннее выявление и лечение расстройств сна у пациентов, перенёсших инсульт, необходимы для оптимизации восстановления и снижения риска повторного инсульта. Терапевтические стратегии включают изменение образа жизни, фармакотерапию, применение медицинских устройств, таких как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), а также новые альтернативные методы для пациентов, не переносящих CPAP. Несмотря на растущее внимание к этой проблеме, сохраняются существенные пробелы в знаниях, особенно в отношении расстройств сна, не связанных с ОАС, и их влияния на исходы инсульта. Необходимы более совершенные диагностические инструменты, расширение протоколов скрининга и более широкое включение оценки сна в систему помощи пациентам с инсультом. В этом нарративном обзоре обобщены современные данные о взаимосвязи сна и инсульта и подчёркнута важность персонализированного мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Дальнейшие исследования в этой области могут способствовать снижению глобального бремени инсульта и улучшению отдалённых исходов за счёт целенаправленного лечения нарушений сна.