Управление лабораторными рисками при критических значениях МНО

Международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, используемый для контроля и коррекции терапии антагонистами витамина K. Для обеспечения оптимального ведения пациента необходимо эффективно обрабатывать критические значения МНО, выявленные в лаборатории. Цель исследования — оценить уровни риска, связанного с критическими значениями МНО, в лаборатории многопрофильной больницы третичного уровня и сопоставить результаты с установленными нормативами. Исследование проводили с сентября 2023 года по август 2024 года в клинической лаборатории Уездной клинической больницы скорой помощи Тыргу-Муреш. Оценивали уровни риска, связанного с появлением критических значений МНО > 4,5, а также причины их возникновения. Образцы плазмы, собранные во всех отделениях, исследовали на анализаторе Sysmex CS-2500. Проанализировали путь образцов через лабораторию. Оценили риск и рассчитали ежедневную вероятность появления критических значений МНО. Всего исследовали 42 799 образцов плазмы; в 347 (0,81%) из них выявлены критические значения МНО. Эти образцы были получены от 246 пациентов; у некоторых пациентов взяли более одного образца. Исследование показало, что критические значения МНО > 4,5 соответствуют неприемлемому уровню риска: ожидаемая частота их появления составляет λ = 0,95 случая в день, а вероятность возникновения как минимум одного случая в день — 61%. Согласно матрице оценки риска, тяжесть последствий критическая, а вероятность их наступления — высокая. Лаборатория признала риск, связанный со значениями МНО > 4,5, неприемлемым как по частоте, так и по тяжести последствий. К потенциальным сбоям отнесли неполную документацию телефонных сообщений и задержки повторного взятия образцов: в 30% случаев они превышали 6 ч. Для эффективного снижения этого риска лабораториям необходимо внедрять строгие меры контроля.