Международный экспертный мультидисциплинарный консенсусный документ Delphi по стратификации риска инсульта и оптимальной тактике ведения пациентов с бессимптомным и симптомным стенозом сонных артерий

Цель: Оптимальная тактика ведения пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий (AsxCS) и симптомным стенозом сонных артерий (SxCS) остаётся предметом дискуссий и включает интенсивную медикаментозную терапию, то есть оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), с дополнительной реваскуляризацией сонных артерий или без неё — эндартерэктомией сонных артерий (CEA), трансфеморальным стентированием сонных артерий (TFCAS) или транскаротидной реваскуляризацией (TCAR). Целью этого международного экспертного мультидисциплинарного консенсусного документа Delphi было согласование противоречивых мнений об оптимальной тактике ведения пациентов с AsxCS и SxCS.

Методы: Проведён трёхэтапный процесс достижения консенсуса методом Delphi с участием 63 экспертов из Европы (n = 37) и США (n = 26). Были выделены шесть различных клинических сценариев с участием пациентов с AsxCS или SxCS. В каждом сценарии рассматривали пять вариантов лечения: (i) только ОМТ; (ii) ОМТ и CEA; (iii) ОМТ и TFCAS; (iv) ОМТ и TCAR; (v) ОМТ и CEA/TFCAS/TCAR. Различия в предпочтениях лечения между участниками из США и Европы оценивали с помощью точного критерия Фишера, а для количественной оценки силы и направленности связи использовали отношения шансов. Консенсус считали достигнутым, если более 70% участников процесса Delphi соглашались с определённой лечебной тактикой.

Результаты: Большинство участников согласились, что одной ОМТ недостаточно для ведения физически сохранных пациентов 70 лет с AsxCS 80–99% — мужчин и женщин (соответственно 52/63 [82,5%] и 45/63 [71,5%]). Напротив, большинство экспертов выбрали бы только ОМТ для 80-летнего мужчины с AsxCS и несколькими сопутствующими заболеваниями (48/63 [76,2%]). Большинство участников предпочли бы ОМТ в сочетании с реваскуляризацией сонных артерий для 80-летнего мужчины с SxCS, недавно перенесённым ипсилатеральным цереброваскулярным событием, ипсилатеральным SxCS 70–99% и прогнозируемым 5-летним риском ипсилатерального ишемического события 10% (54/63 [85,7%]), 15% (59/63 [93,6%]) или 20% (63/63 [100%]). В некоторых сценариях мнение участников из США отличалось от мнения участников из Европы.

Выводы: Эксперты согласились, что одной ОМТ недостаточно для большинства пациентов с SxCS, а отдельные подгруппы пациентов с AsxCS также могут получить пользу от реваскуляризации, особенно при наличии признаков высокого риска. Пациентов следует стратифицировать с учётом прогнозируемого риска инсульта, а также индивидуальных клинических, анатомических и визуализационных характеристик и выбирать лечение соответственно.