Роль виртуальной реальности, экзер-геймов и цифровых технологий в реабилитации при остеоартрите коленного сустава до или после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор вмешательств у пожилых пациентов

Введение: Остеоартрит — хроническое дегенеративное заболевание суставов. К основным симптомам относятся боль, которая может приводить к утрате функции, и скованность, а также отёк, уменьшение объёма движений, крепитация, деформация сустава и мышечная слабость. Заболевание вызывает необратимые структурные изменения, при прогрессировании которых может потребоваться хирургическое лечение. Цель: Обобщить современные данные о роли виртуальной реальности, экзер-геймов и цифровых технологий у пациентов с остеоартритом коленного сустава до или после тотального эндопротезирования коленного сустава, а также определить, позволяют ли эти технологии предотвращать и уменьшать симптомы и превосходят ли они традиционные методы реабилитации. Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library, Scopus и PEDro с момента начала индексирования до ноября 2024 года. Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020; протокол был предварительно зарегистрирован в PROSPERO (номер регистрации CRD42024541890). В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов в возрасте 60 лет и старше, в которых программы виртуальной реальности или телереабилитации сравнивали с традиционными методами реабилитации. Исследования должны были оценивать как минимум один из следующих исходов: боль, функциональное состояние, устойчивость или приверженность лечению. Два независимых рецензента проводили отбор названий и аннотаций, оценивали соответствие полнотекстовых публикаций критериям включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2). Результаты: В обзор включили 14 рандомизированных контролируемых исследований (1123 участника; средний возраст 68,2 года). По влиянию на боль виртуальная реальность и телереабилитация в целом превосходили традиционную реабилитацию в 8 из 13 исследований (снижение на 0,9–2,3 балла по визуальной аналоговой шкале), а по функциональному состоянию — в 7 из 13 исследований (улучшение по WOMAC на 8–15%, сокращение времени выполнения теста Timed Up and Go на 1,2–2,8 с). В большинстве программ с использованием технологий приверженность была выше (6 из 7 исследований; 70–100%). Результаты оценки устойчивости были менее однородными: явное преимущество выявлено только в 1 из 4 исследований. В одном исследовании традиционная реабилитация оказалась эффективнее в отношении функционального состояния. Общий риск систематической ошибки был от низкого до умеренного; неоднородность результатов в основном объяснялась продолжительностью вмешательства, типом платформы и уровнем наблюдения. Выводы: Структурированные программы телереабилитации, неиммерсивная виртуальная реальность и интерактивные онлайн-программы упражнений, особенно предусматривающие обратную связь в реальном времени, обеспечивают сопоставимые или превосходящие результаты по сравнению с традиционной реабилитацией у пожилых пациентов с остеоартритом коленного сустава или после тотального эндопротезирования коленного сустава, прежде всего в отношении уменьшения боли, улучшения функции и приверженности лечению. Эти подходы повышают доступность помощи и поддерживают реабилитацию на дому, что позволяет интегрировать их в клиническую практику при ограниченной возможности очной терапии.