Сердечно-сосудистый риск, связанный с менопаузой и менопаузальной гормональной терапией: обзор и современный подход к оценке риска

Цель обзора: Рассмотреть влияние менопаузы и менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на сердечно-сосудистый риск и предложить структурированный, ориентированный на пациентку подход к оценке риска при назначении МГТ.

Последние данные: В период менопаузального перехода риск атеросклеротических заболеваний сердца быстро возрастает вследствие гормональных, метаболических и сосудистых изменений. Менопауза и МГТ влияют как на факторы сердечно-сосудистого риска (артериальное давление, липиды, инсулинорезистентность), так и на сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда и инсульт). Результаты ранних клинических исследований показали, что пероральная синтетическая МГТ, включая конъюгированные эстрогены лошадей (CEE) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (MPA), связана с повышением риска ишемической болезни сердца и инсульта, особенно у женщин старшего возраста в постменопаузе. Современные препараты, такие как низкие дозы трансдермального эстрогена и микронизированный прогестерон, связаны с меньшим сердечно-сосудистым риском. При индивидуальном подборе МГТ необходимо учитывать возраст, время, прошедшее с наступления менопаузы, исходный сердечно-сосудистый риск и выбранную схему терапии. Оценка исходного риска должна включать подробный анализ традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, а также факторов, повышающих риск, в том числе специфичных для женщин, и визуализацию для выявления субклинического атеросклероза (например, оценку кальциевого индекса коронарных артерий). Это позволяет оценить риск с учётом особенностей пациентки. Менопауза — важный период для внедрения профилактических стратегий, направленных на снижение будущей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Структурированный индивидуальный подход с учётом сроков назначения, формы препарата и способа его введения позволяет повысить сердечно-сосудистую безопасность МГТ. В обзоре предложен подход к принятию индивидуальных решений и подчёркнута необходимость дальнейших исследований долгосрочного влияния МГТ на сердечно-сосудистые исходы.