Внедрение терапии согласно клиническим рекомендациям и факторы, влияющие на неё, при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

Введение: Оценить применение терапии согласно клиническим рекомендациям и выявить связанные с ним клинические факторы у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), находящихся под наблюдением в больнице с консультативно-диагностической и учебной функциями Асэллы, Эфиопия.

Методы: Проведено одномоментное исследование на базе больницы с участием 156 пациентов с СНнФВ, наблюдавшихся в больнице с консультативно-диагностической и учебной функциями Асэллы с октября по декабрь 2023 года. В исследование включали взрослых с фракцией выброса левого желудочка ≤40%, не менее чем шестью ежемесячными посещениями клиники и результатами эхокардиографии, полученными в течение последних двух лет. Данные собирали с помощью структурированных интервью и анализа медицинской документации; статистический анализ выполняли с использованием SPSS версии 26.

Результаты: Частота назначения ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (иРААС), β-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) составила 98,1%, 96,8% и 70,5% соответственно. Однако целевых доз иРААС достигли лишь 30,8% пациентов, β-адреноблокаторов — 1,3%, а АМКР — 67,3%. Только 1,3% пациентов получали все три препарата в целевых дозах, рекомендованных клиническими рекомендациями. Ни один пациент не получал ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI) или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i), главным образом из-за стоимости и отсутствия препаратов. При многофакторном анализе исходная брадикардия (скорректированное отношение шансов [СОШ] 13,7; 95% ДИ 1,8–100,3; p=0,010) и сахарный диабет (СОШ 4,5; 95% ДИ 1,13–17,9; p=0,033) были статистически значимо связаны с достижением целевых доз иРААС. Отсутствие госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в анамнезе ассоциировалось с меньшей вероятностью достижения целевой дозы АМКР (СОШ 0,4; 95% ДИ 0,18–0,9; p=0,029).

Выводы: Применение терапии согласно клиническим рекомендациям у пациентов с СНнФВ было недостаточным: целевых доз всех трёх доступных препаратов достигли лишь 1,3% пациентов. Ни один пациент не получал ARNI или SGLT2i из-за ограниченной доступности и высокой стоимости. На оптимизацию лекарственной терапии влияли такие клинические факторы, как исходная частота сердечных сокращений, сахарный диабет и наличие госпитализаций в анамнезе. Оптимизация терапии СНнФВ в Эфиопии остаётся недостаточной. Необходимы неотложные меры на уровне системы здравоохранения, включая расширение перечня препаратов и внедрение структурированных протоколов титрации доз.