Антенатальные кортикостероиды и инфекционные заболевания на протяжении детства

Значимость: Международные рекомендации предусматривают применение антенатальных кортикостероидов (АКС) при беременности с высоким риском скорых преждевременных родов до 34-й недели гестации. Однако неизвестно, повышает ли применение АКС долгосрочный риск инфекций с детства до взрослого возраста.

Цель: Определить, более ли восприимчивы к респираторным и нереспираторным инфекциям дети, родившиеся преждевременно (<37 недель гестации) или в срок (37–41 неделя гестации) и подвергшиеся воздействию АКС, по сравнению с детьми, не подвергавшимися такому воздействию, на протяжении детства и подросткового возраста.

Методы: В этом популяционном когортном исследовании использовали данные многоцентрового исследования Consortium for the Study of Pregnancy Treatments (Co-OPT), включая сведения из общенациональных регистров матерей и детей Финляндии и Шотландии. Наблюдение проводили за детьми, родившимися одноплодными в 1997–2018 годах в Шотландии и 2006–2018 годах в Финляндии, до 2018 года, смерти или первого инфекционного заболевания. Данные анализировали с июня 2022 года по октябрь 2023 года.

Воздействие: Лечение матери антенатальными кортикостероидами.

Основные оцениваемые показатели: Первичным и вторичным исходом был первый диагноз респираторной или нереспираторной инфекции после выписки из стационара, связанной с родами. Исходы стратифицировали по гестационному возрасту при рождении.

Результаты: В исследование включили 1 548 538 пар мать—ребёнок; средний возраст матерей составил 29,4 года (стандартное отклонение [СО], 5,7), средний гестационный возраст при рождении — 39,2 недели (СО, 1,7), 759 082 новорождённых (49,0%) были женского пола. АКС получили 49 263 ребёнка (3,2%); из них 34 806 (70,7%) родились преждевременно, а 14 457 (29,3%) — в срок. У детей, подвергшихся воздействию АКС, респираторные и нереспираторные инфекции встречались чаще, чем у детей без такого воздействия: 65,2 против 39,8 и 30,0 против 17,9 случая на 1000 человеко-лет соответственно. По сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию АКС, более высокий риск респираторных и нереспираторных инфекций выявляли у детей, подвергшихся воздействию АКС и родившихся на сроке 34 недели 0 дней — 36 недель 6 дней (скорректированные отношения рисков [ОР], 1,10; 95% ДИ, 1,06–1,14 и 1,19; 95% ДИ, 1,15–1,24 соответственно), 37 недель 0/7 дней — 38 недель 6/7 дней (скорректированные ОР, 1,27; 95% ДИ, 1,21–1,32 и 1,17; 95% ДИ, 1,11–1,23 соответственно), а также 39 недель 0 дней — 41 неделю 6 дней (скорректированные ОР, 1,23; 95% ДИ, 1,16–1,30 и 1,31; 95% ДИ, 1,22–1,40 соответственно). Однако у детей, подвергшихся воздействию АКС и родившихся на сроке 28 недель 0 дней — 31 неделя 6 дней или 32 недели 0 дней — 33 недели 6 дней, связи между воздействием АКС и респираторными либо нереспираторными инфекциями не выявили.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании воздействие АКС было связано с повышенным риском инфекций у доношенных детей до 21 года. У детей, родившихся преждевременно до 34-й недели гестации, связи между применением АКС и инфекциями не выявили. Для минимизации неблагоприятных эффектов лечения АКС необходимы более строгие критерии его назначения и более точные методы прогнозирования преждевременных родов.