Тактика ведения взрослых пациентов с не отвечающей на лечение и рефрактерной целиакией: обзор литературы

Введение: У значительной доли взрослых пациентов с целиакией сохраняются симптомы, несмотря на соблюдение безглютеновой диеты; это состояние называют целиакией, не отвечающей на лечение (NRCD). Однако многие эксперты оспаривают этот термин, считая NRCD не самостоятельным заболеванием, а клиническим сигналом к поиску конкретной причины. У меньшей части пациентов после начала диеты, исключающей воздействие глютена, развивается рефрактерная целиакия (RCD) — тяжёлое осложнение с персистирующей атрофией ворсинок. В этом обзоре обобщены данные для разработки практического пошагового алгоритма ведения таких пациентов.

Методы: Проведён нарративный обзор на основе целенаправленного поиска публикаций в основных базах данных. В обзор включали исследования с участием взрослых пациентов с NRCD или RCD, посвящённые диагностическим и лечебным стратегиям.

Результаты: Наиболее частая причина NRCD — непреднамеренное употребление глютена. До начала обследования для исключения или подтверждения RCD необходимо провести объективную и систематическую оценку, включающую консультацию диетолога, специализирующегося на целиакии, а также определение иммуногенных пептидов глютена (GIP) в кале или моче. Это важнейший этап оценки соблюдения диеты, выходящий за рамки самоотчёта пациента. Тактика при подтверждённой RCD зависит от точного определения её типа по результатам биопсии двенадцатиперстной кишки с иммуннофенотипированием. При RCD типа I обычно удаётся добиться ответа на будесонид, тогда как RCD типа II сопряжена с высоким риском лимфомы и требует агрессивной терапии в специализированных центрах.

Выводы: Для разграничения сохраняющегося воздействия глютена и истинной RCD необходим структурированный иерархический диагностический подход. Определение GIP и оценка рациона специалистом по лечебному питанию являются ключевыми компонентами современной тактики ведения. Результаты указывают на существенные пробелы в доказательной базе, особенно в отношении RCD типа II, и призваны содействовать совершенствованию клинической практики и разработке стандартизированных протоколов в будущих исследованиях.

Введение/Цели: Методы: Результаты: Выводы: