Алгоритм SWITCH: экспертный консенсус по критериям лечения до достижения целевых показателей при хронической почесухе

Введение: До настоящего времени лечение хронической почесухи (ХП; узловатой почесухи) основывалось на экспертном консенсусе и клинических рекомендациях, не содержащих подробных указаний по долгосрочной тактике лечения.

Цель: Экспертный комитет инициировал исследование, чтобы определить и валидировать критерии лечения до достижения целевых показателей (T2T), а также выработать консенсус по алгоритму выбора лечения при ХП.

Методы: Проведено проспективное одноцентровое неинтервенционное исследование с участием взрослых пациентов с ХП умеренной или тяжёлой степени и интенсивным зудом (NRS ≥7; группа A), а также пациентов, считавших, что лечение им помогло (группа B). Участники отвечали на вопросы о наиболее тяжёлых симптомах и важнейших целях лечения. Комитет из 14 экспертов оценил результаты исследования, определил инструменты оценки исходов, применявшиеся в клинических исследованиях, и сформулировал критерии T2T, присвоив им весовые коэффициенты. На этой основе с помощью итеративного согласования мнений и анонимного голосования был разработан алгоритм выбора лечения.

Результаты: В опросе участвовал 171 пациент (группа A — n = 96, группа B — n = 75). Наиболее часто пациенты отмечали зуд (99,4%), потребность расчёсывать кожу (48%) и зудящие высыпания (45,6%). Основными целями лечения были уменьшение зуда, а не обязательно его полное устранение, и заживление очагов поражения. В клинических исследованиях чаще всего оценивали максимальную интенсивность зуда, тяжесть заболевания по шкале IGA, качество жизни по DLQI и качество сна. На основании полученных данных эксперты определили в качестве критериев T2T первоначальный контроль зуда (NRS ≤3), заживление очагов (IGA-S 0/1) и бремя заболевания с соответствующими клинически измеримыми показателями. Для этих критериев заранее установили пороговые значения, которые служат узлами дерева решений в представленном алгоритме и помогают решить, продолжить лечение или сменить его.

Выводы: Критерии T2T и алгоритм SWITCH позволяют систематически оценивать и корректировать лечение ХП на основе данных, сообщённых пациентами и подтверждённых экспертами. Это может способствовать улучшению лечения пациентов с ХП.