Продлённая вагинальная поддержка прогестероном не улучшает исходы при переносе криоконсервированных бластоцист 6-го дня в циклах с донорством ооцитов

Вопрос исследования: Улучшает ли продление введения вагинального прогестерона с 5–6 до 6 дней исходы беременности при переносе криоконсервированных эмбрионов на 6-й день развития (Day 6, D6) в циклах с донорством ооцитов?

Ответ: Продление сроков вагинальной поддержки прогестероном не улучшает исходы беременности после переноса эмбрионов D6 у реципиенток ооцитов.

Что уже известно: Прогестерон критически важен для подготовки эндометрия перед переносом эмбриона, однако оптимальная длительность его применения остаётся неясной. Бластоцисты D6 связаны с худшими клиническими исходами по сравнению с бластоцистами Day 5 (D5), что может быть обусловлено либо внутренними ограничениями имплантационного потенциала, либо сдвигом окна имплантации (WOI). Предполагалось, что продление введения прогестерона позволит оптимизировать WOI для бластоцист D6.

Дизайн исследования, объём, длительность: В ретроспективное когортное исследование были включены 485 переносов криоконсервированных эмбрионов (FET), выполненных у 420 реципиенток ооцитов в период с января 2020 по декабрь 2023 года в одном центре ЭКО. Участниц разделили на две группы в зависимости от длительности поддержки прогестероном: 5 дней (P + 5, n = 282) и 6 дней (P + 6, n = 203).

Участницы/материалы, условия, методы: В исследование вошли реципиентки ооцитов после переноса одного бластоциста D6 на фоне подготовки эндометрия вагинальным прогестероном (800 мг/сут). Исходы анализировали с использованием однофакторных и многофакторных тестов, включая логистическую регрессию с поправкой на тип эстрогена и толщину эндометрия.

Основные результаты и роль случайности: Средний возраст реципиенток составлял 43,5 (±4,24) года, средний ИМТ — 25,1, средняя толщина эндометрия в день переноса — 9,6 мм. Бластоцисты хорошего качества составили 35% всех переносов. Клинические исходы, включая частоту биохимической беременности (26,24% против 26,60%, P = 1,00), клинической беременности (21,99% против 20,69%, P = 0,83), продолжающейся беременности (14,54% против 13,30%, P = 0,79), живорождения (14,18% против 10,66%, P = 0,27) и выкидыша (7,45% против 7,39%, P = 1,00), были сопоставимы в группах 5- и 6-дневной поддержки прогестероном соответственно. Скорректированный анализ подтвердил эти результаты.

Ограничения, причины для осторожности: Ретроспективный дизайн требует осторожной интерпретации. Результаты относятся именно к вагинальному прогестерону в циклах с донорством ооцитов и могут не распространяться на другие популяции или способы введения прогестерона. Кроме того, анализировались эмбрионы D6, которые не достигли стадии бластоцисты к 5-му дню (задержанные, с неблагоприятным прогнозом и обычно переносимые в последнюю очередь), что, вероятно, смещает исходы в сторону более низкой частоты живорождения.

Более широкое значение результатов: Худшие исходы после переносов D6 по сравнению с бластоцистами D5, вероятно, отражают внутренние ограничения медленно развивающихся эмбрионов, а не несоответствие окна имплантации. Поскольку продлённое воздействие прогестерона не улучшало исходы, окно имплантации может быть шире, чем считалось ранее, особенно в программах донорства ооцитов, где лучшее качество эмбрионов может компенсировать недостатки синхронизации.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Исследование было профинансировано клиникой Eugin без внешнего спонсорства. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Номер регистрации исследования: Не применимо.