Фармакологическое лечение кандидоза полости рта и пищевода: взгляд клинического фармакотерапевта

Грибы рода Candida являются распространёнными компонентами нормальной микробиоты полости рта. Однако Candida albicans может быть основной причиной поверхностных инфекций полости рта и пищевода, особенно у иммунокомпрометированных пациентов. Хотя эти инфекции редко угрожают жизни, они способны значительно снижать качество жизни, а в тяжёлых случаях прогрессировать до гематогенной диссеминации. Кандидоз полости рта часто проявляется в виде псевдомембранозной, эритематозной (атрофической) или хронической гиперпластической формы, протезного стоматита либо ангулярного хейлита. Кандидоз пищевода обычно диагностируют при верхней эндоскопии с гистологическим исследованием и щёточным соскобом. Клинические рекомендации предусматривают применение местных противогрибковых препаратов при лёгком кандидозе полости рта, а системных препаратов — при среднетяжёлом и тяжёлом течении или неэффективности местной терапии. Однако азольные противогрибковые препараты сопряжены со значительным риском лекарственных взаимодействий, главным образом вследствие ингибирования ферментов цитохрома P450 и транспортеров лекарственных препаратов, что существенно изменяет фармакокинетику одновременно назначаемых лекарственных средств. Кроме того, амфотерицин B, полиеновый макролидный антибиотик, может вызывать нефротоксичность и электролитные нарушения, например гипокалиемию и гипомагниемию. Одновременное применение нефротоксичных препаратов может усилить токсичность амфотерицина B. Поэтому целью настоящего обзора было дать всестороннюю характеристику лечения кандидоза полости рта и пищевода с позиций клинической фармакологии, уделив особое внимание лекарственным взаимодействиям и профилю нежелательных реакций.