Рекомендации рабочей группы Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревоги (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, CANMAT) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и трансплантации фекальной микробиоты у взрослых с большим депрессивным расстройством

Введение: Примерно у трети взрослых с большим депрессивным расстройством (БДР) наблюдается недостаточный ответ на существующую фармакотерапию либо возникают непереносимые побочные эффекты. Поэтому изучаются инновационные методы лечения, направленные на новые биологические механизмы. Одним из перспективных направлений является исследование кишечного микробиома и его влияния на настроение через ось «микробиота — кишечник — мозг». В клинических исследованиях начали оценивать такие вмешательства, направленные на кишечный микробиом, как пробиотики, пребиотики, синбиотики и трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ), в качестве потенциальных методов лечения БДР. Канадская сеть по лечению расстройств настроения и тревоги (CANMAT) создала рабочую группу для оценки доказательств эффективности вмешательств, направленных на кишечный микробиом, у взрослых с БДР и разработки обновлённых клинических рекомендаций. Методы: Проведён систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов, в которых оценивали применение пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и ТФМ у взрослых с БДР. С использованием методологии CANMAT определяли уровни доказательности и рекомендации по линиям терапии; результаты представлены в формате вопросов и ответов. Результаты: В обзор включены 23 рандомизированных контролируемых исследования и 8 метаанализов. Пробиотики изучались наиболее подробно и продемонстрировали умеренное уменьшение выраженности депрессивных симптомов, особенно при применении в качестве дополнительной терапии. Однако результаты недавних высококачественных исследований оказались неоднозначными. Доказательств эффективности пребиотиков и ТФМ было мало, и они не позволяли сделать определённые выводы; синбиотики оценивали только в одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании. Большинство вмешательств хорошо переносились; серьёзные нежелательные явления возникали редко. Выводы: Пробиотики можно с осторожностью рассматривать как дополнительную терапию третьей линии при БДР, хотя результаты остаются противоречивыми. В настоящее время доказательств недостаточно для рекомендации пребиотиков, синбиотиков или ТФМ в клинической практике. Необходимы крупные контролируемые исследования для уточнения эффективности и безопасности этих вмешательств, а также определения оптимальных групп пациентов.