Прогностические факторы эффективности экстренного цервикального серкляжа при одноплодной и двуплодной беременности: ретроспективное когортное исследование

Введение: Экстренный цервикальный серкляж (спасательный, показанный по данным осмотра) можно предложить беременным с раскрытием шейки матки и выпадением плодных оболочек во II триместре при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность.

Материалы и методы: Целью исследования было оценить эффективность экстренного серкляжа в профилактике экстремально преждевременных родов при одноплодной и двуплодной беременности, а также определить предикторы неудачного исхода. Было проведено 15-летнее наблюдательное когортное исследование в центре третичной помощи в Нидерландах, включившее всех женщин, которым выполняли экстренный серкляж. Анализ проводили для общей группы и отдельно в зависимости от типа беременности, с прямым сравнением одноплодных и двуплодных беременностей. Исходами были гестационный возраст при родоразрешении, выживаемость потомства и пролонгирование беременности. Для оценки пролонгирования беременности использовали анализ Каплана — Мейера, кривые выживаемости сравнивали с помощью log-rank-теста. Многофакторная логистическая регрессия позволила выявить предикторы преждевременных родов до 28 недель с использованием пошагового исключения переменных. Результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами, а качество модели оценивали по AUC.

Результаты: В исследование включили 99 женщин: 64 с одноплодной беременностью и 35 с двуплодной беременностью. Общая выживаемость составила 77%, медиана гестационного возраста при родоразрешении — 29,4 недели, а пролонгирование беременности после наложения серкляжа — 53,0 дня. Среди беременностей, достигших 24 недель, общая выживаемость составила 92%. Исходы были сопоставимы при одноплодной и двуплодной беременности. Ключевыми факторами, связанными с меньшим пролонгированием беременности, были влагалищное кровотечение, выпадение плодных оболочек за пределы наружного зева, раскрытие шейки матки ≥4,0 см, повышенное число лейкоцитов (≥13,600) и уровень C-реактивного белка (≥15,0 мг/л). Многофакторный анализ показал, что наиболее важными независимыми предикторами преждевременных родов до 28 недель были выпадение плодных оболочек за пределы наружного зева и гестационный возраст на момент наложения серкляжа.

Выводы: Экстренный серкляж связан с высокой выживаемостью новорождённых как при одноплодной, так и при двуплодной беременности. Клинические факторы, прежде всего выраженное раскрытие шейки матки и повышенные инфекционные маркеры до наложения серкляжа, существенно влияют на его эффективность, однако наиболее значимыми предикторами преждевременных родов до 28 недель оказались выпадение плодных оболочек и гестационный возраст на момент наложения серкляжа. Эти данные полезны для консультирования пар о преимуществах и недостатках экстренного серкляжа.