Комбинированные оральные контрацептивы и риск тромбоза

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) остаются одним из наиболее распространённых обратимых методов контрацепции в мире. Однако почти все КОК, независимо от состава препарата и длительности применения, связаны с риском венозного тромбоза. В этом обзоре рассмотрены основные патогенетические механизмы развития тромбоза при применении оральных контрацептивов. К основным протромботическим эффектам КОК относятся повышение продукции некоторых факторов свертывания крови; снижение уровней антитромбина и протеина S; приобретённая резистентность к активированному протеину C; снижение уровня ингибитора пути тканевого фактора (TFPI); опосредованная активация эндотелия; подавление эндогенного фибринолиза; регуляция тканевого фактора микроРНК, чувствительными к эстрадиолу; нарушение обмена гомоцистеина вследствие снижения кишечной реабсорбции фолатов и витамина B12; уменьшение биодоступности оксида азота (NO) из-за повышенного уровня гомоцистеина; повышение артериального давления, задержка жидкости, инсулинорезистентность, увеличение уровней провоспалительного С-реактивного белка (СРБ) и мочевой кислоты, а также антифибринолитических биомаркеров, включая ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1), вследствие дефицита NO; повышение адгезивности тромбоцитов и индуцированной АДФ агрегации, способствующих связыванию фибриногена; усиление экспрессии провоспалительных цитокинов. При назначении КОК практикующим врачам следует тщательно оценивать индивидуальные факторы риска у каждой пациентки и проводить регулярное наблюдение для снижения вероятности осложнений.