Инсулинорезистентность при фенотипах синдрома поликистозных яичников и модель «порочного круга» в его этиологии

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — многофакторное расстройство, обусловленное как минимум тремя патофизиологическими компонентами: гипоталамическими, яичниковыми и связанными с ожирением механизмами. Инсулинорезистентность (ИР) является объединяющим признаком. Взаимодействие гиперандрогении, гиперинсулинемии и снижения печёночной продукции глобулина, связывающего половые гормоны, формирует самоподдерживающийся «порочный круг», который усугубляет проявления СПКЯ; они различаются по выраженности и определяют четыре клинических фенотипа. Цель: оценить инсулинорезистентность при фенотипах СПКЯ A (ГА + ОД + КМЯ), B (ГА + ОД), C (ГА + КМЯ) и D (ОД + КМЯ). Методы: ретроспективное наблюдательное исследование (2018–2022) включало 200 женщин европеоидной расы в возрасте 18–36 лет с диагнозом СПКЯ по Роттердамским критериям. Инсулинорезистентность оценивали с помощью HOMA-IR. По фенотипам анализировали клинические и антропометрические показатели, индекс свободных андрогенов (ИСА) и балл по шкале Ферримана — Галвея (mFG). Результаты: инсулинорезистентность выявлена у 57,5% участниц. HOMA-IR не коррелировал с длительностью СПКЯ, но существенно различался между фенотипами. Средние значения HOMA-IR превышали референсные пороги во всех фенотипах: A — 3,59, B — 2,59, C — 2,05, D — 2,73. Обнаружены умеренные и выраженные положительные корреляции HOMA-IR со средним артериальным давлением, частотой пульса и соотношением окружности талии и бёдер, что указывает на связь с кардиометаболическим риском при всех фенотипах. Положительные ассоциации между ИСА, HOMA-IR и баллом mFG подтверждают вклад яичниковых андрогенов в инсулинорезистентность и гирсутизм. Выводы: в данной когорте пациенток со СПКЯ инсулинорезистентность преобладала и зависела от фенотипа, а не от длительности синдрома. Во всех фенотипах отмечалось повышение HOMA-IR; наибольшие средние значения наблюдались при фенотипе A, наименьшие — при фенотипе C. Предлагаемая модель «порочного круга» объединяет гиперандрогению и гиперинсулинемию при периферической инсулинорезистентности; необходимы дальнейшие исследования генетических механизмов и внутриклеточной передачи сигнала.