Сравнительная прогностическая ценность эхокардиографии и катетеризации правых отделов сердца при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса

Введение: Эхокардиография и катетеризация правых отделов сердца применяются для обследования пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Мы сравнили их у пациентов с декомпенсированной СНсФВ, чтобы определить относительную ценность этих методов для прогнозирования смертности от всех причин и комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть и повторную госпитализацию по поводу сердечной недостаточности в течение 1 года.

Методы: Ретроспективно выявлены 178 пациентов с декомпенсированной СНсФВ, которым были выполнены обе процедуры и которые пережили госпитализацию до выписки. Для оценки исходов изучены медицинская документация и данные Национального индекса смертности. Эхокардиографические и инвазивные показатели проверяли на наличие значимых связей с каждым исходом. Кроме того, разработаны три прогностические модели: модель 1 включала основные демографические характеристики и сопутствующие заболевания, модель 2 — дополнительно эхокардиографические показатели, модель 3 — дополнительно инвазивные гемодинамические показатели.

Результаты: Среди пациентов, умерших от любых причин (n = 26; 15%), значимые связи с исходом выявлены для эхокардиографического отношения E/среднее e′, среднего давления в легочной артерии (mPAP) и давления заклинивания в легочной артерии (PCWP), измеренных инвазивно. C-статистика модели 1 составила 0,65; 95% ДИ 0,54–0,76. Добавление эхокардиографических и гемодинамических показателей незначимо увеличило её до 0,71; 95% ДИ 0,60–0,82, однако mPAP оставалось независимым предиктором (отношение шансов 1,05; 95% ДИ 1,01–1,09; p = 0,025). Для комбинированной конечной точки (n = 31; 17%) значимые связи выявлены с эхокардиографическими показателями деформации правого предсердия в резервуарную фазу (RAsr) и отношения E/среднее e′, а также с инвазивно измеренными давлением в правом предсердии, mPAP и PCWP. C-статистика модели 1 составила 0,70; 95% ДИ 0,60–0,79. Добавление эхокардиографических показателей значимо увеличило её до 0,81; 95% ДИ 0,73–0,88. Добавление гемодинамических показателей (модель 3) привело к незначимому увеличению до 0,83; 95% ДИ 0,76–0,90.

Выводы: У пациентов с декомпенсированной СНсФВ добавление эхокардиографических показателей значимо улучшало прогностическую модель для комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности. Дополнительное включение инвазивных гемодинамических показателей преимуществ не давало.