Валидация рекомендаций ASE/EACVI 2016 года по диагностике диастолической дисфункции у пациентов с необъяснимой одышкой и сохранённой фракцией выброса левого желудочка

Введение: Эхокардиография считается основным методом диагностики сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса. До настоящего времени алгоритм эхокардиографической оценки диастолической функции, предложенный Американским обществом эхокардиографии и Европейской ассоциацией сердечно-сосудистой визуализации (ASE/EACVI) в 2016 году, был недостаточно валидирован у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность с сохранённой фракцией выброса. Методы и результаты: Диагностические характеристики алгоритма ASE/EACVI 2016 года оценивали у 204 пациентов с необъяснимой одышкой или лёгочной гипертензией, которым выполняли эхокардиографию и катетеризацию правых отделов сердца. Золотым стандартом служило инвазивно измеренное давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА). Дополнительно оценивали диагностические характеристики шкалы HFPEF и концентрации N-концевого натрийуретического пептида типа B (NT-proBNP). Выявлена слабая корреляция между индексированным объёмом левого предсердия, отношением E/e′ (септальным и средним) или скоростью раннего митрального кровотока (E) и ДЗЛА (r=0,25–0,30; все значения P<0,01). В исследуемой когорте корреляции между скоростью e′ (септальной или латеральной), трикуспидальной регургитацией и ДЗЛА не обнаружено. Корреляция между степенями диастолической функции по алгоритму ASE/EACVI и ДЗЛА была слабой (r=0,17; P<0,05). Чувствительность и специфичность алгоритма ASE/EACVI составили 35 и 87% соответственно; точность — 67%, площадь под ROC-кривой — 0,56. Кроме того, в 30% случаев алгоритм был неприменим или не позволял сделать определённый вывод. Шкала HFPEF умеренно коррелировала с ДЗЛА (r=0,44; P<0,0001), её точность составила 73%; концентрация NT-proBNP слабо коррелировала с ДЗЛА (r=0,24; P<0,001), а точность составила 57%. Выводы: Алгоритм ASE/EACVI 2016 года для оценки диастолической функции обладает ограниченной диагностической точностью у пациентов, обследуемых по поводу необъяснимой одышки и/или лёгочной гипертензии; особенно низкой была его чувствительность при выявлении диастолической дисфункции.