Потенциальная роль комплексного протокола удаления зубов в профилактике медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти (MRONJ): проспективное когортное исследование

Введение: Цель исследования — оценить потенциальную роль комплексного протокола удаления зубов в профилактике медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти (MRONJ) в проспективной когорте. Систематическая оценка клинических исходов после применения этого протокола должна дать данные о его эффективности в профилактике MRONJ и помочь совершенствовать клинические рекомендации и помощь пациентам из групп риска при удалении зубов.

Методы: В исследование включили пациентов, получавших антирезорбтивные препараты и нуждавшихся в удалении не менее одного зуба. Сбор анамнеза, включая сведения о заболеваниях и принимаемых препаратах, и оценку состояния полости рта дополнили конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). В соответствии со стандартизированным протоколом перед операцией пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта и назначали антибиотики. Во время операции выполняли малоинвазивное удаление зуба и заполнение лунки концентратом факторов роста (CGF); по возможности рану тщательно ушивали. В течение месяца после операции использовали ополаскиватель для полости рта. Контрольные осмотры проводили через 10, 30 и 90 дней, чтобы оценить частоту MRONJ и исходы операции.

Результаты: В исследование включили 101 пациента: 20 получали антирезорбтивные препараты внутрь по поводу остеопороза, 57 — внутривенно по поводу остеопороза, 13 — комбинированную терапию по поводу остеопороза, 11 — антирезорбтивную терапию по поводу злокачественного новообразования. Чаще всего применялись золедроновая кислота и деносумаб. Повышение плотности костной ткани выявили на предоперационной КЛКТ у 26 пациентов, а на КЛКТ через 90 дней после операции — у 31. Всего удалили 248 зубов, преимущественно из-за выраженных дефектов; частыми показаниями также были апикальный периодонтит и пародонтит. У большинства пациентов не удалось добиться полного герметичного ушивания раны. За 90 дней после операции ни у одного пациента не развился MRONJ; во всех случаях слизистая оболочка полностью зажила.

Выводы: Данные этого проспективного когортного исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии эффективного и рационального протокола удаления зубов у пациентов с высоким риском MRONJ. Соблюдение такого протокола снижает риск послеоперационной инфекции, способствует заживлению лунки и помогает предотвратить MRONJ.

Регистрационный номер клинического исследования: неприменимо.