Неправильное положение век и заболевания глазной поверхности: клинические взаимосвязи и стратегии лечения

Ретракция века, рубцовый энтропион и деформации, связанные с параличом лицевого нерва, относятся к нарушениям положения век, наиболее повреждающим глазную поверхность, поскольку приводят к экспозиции, нестабильности слёзной плёнки, воспалению и потенциально значимому снижению зрения. Эти состояния создают серьёзные функциональные и эстетические проблемы, что подчёркивает необходимость чёткого понимания их механизмов и принципов лечения. Проведён описательный обзор литературы с использованием баз данных PubMed, MEDLINE, Embase и Google Scholar для выявления англоязычных и неанглоязычных исследований с аннотациями на английском языке, посвящённых нарушениям положения век при тиреоидной офтальмопатии, рубцовых процессах и параличе лицевого нерва. После отбора и перекрёстной проверки источников выявлено 115 релевантных публикаций. Исключали исследования, не имевшие клинической значимости, не посвящённые изучаемым заболеваниям, выполненные на животных, представлявшие недостаточно информативные описания случаев, не имевшие аннотации на английском языке, а также непрошедшие рецензирование или дублировавшие другие публикации. Извлечённые данные включали демографические характеристики пациентов, клинические проявления, методы диагностики, лечение, осложнения и исходы. При тиреоидной офтальмопатии ретракция века обусловлена избыточной адренергической стимуляцией, повышением тонуса мышцы Мюллера и фиброзом комплекса мышцы, поднимающей верхнее веко, и верхней прямой мышцы. Временное улучшение может быть достигнуто с помощью ботулинического токсина, кортикостероидов или филлеров мягких тканей, тогда как стойкая коррекция требует индивидуально подобранных хирургических вмешательств. Рубцовый энтропион возникает вследствие сокращения задней пластинки века, вызванного воспалительным или ятрогенным повреждением, и лучше всего поддаётся лечению методами репозиции или пластики задней пластинки. При параличе лицевого нерва неполное мигание, неправильное положение слёзной точки и нарушение функции слёзного насоса способствуют слезотечению и нестабильности глазной поверхности; лечение направлено прежде всего на защиту роговицы, восстановление баланса век и применение дополнительных методов, таких как ботулинический токсин или физиотерапия. При всех этих состояниях для сохранения целостности глазной поверхности, восстановления функции век и поддержания качества жизни необходим индивидуализированный междисциплинарный подход.