Полипрагмазия после постановки диагноза деменции во Вьетнаме: результаты анализа данных реальной клинической практики в амбулаторных условиях

Введение: Полипрагмазия может быть клинически обоснованной, если она улучшает состояние здоровья людей с деменцией. Однако полипрагмазия связана с повышенным риском нарушений когнитивных, физических и эмоциональных функций. В разных странах проводились исследования полипрагмазии у людей с деменцией, но во Вьетнаме такие исследования не выполнялись. Целью настоящего исследования было изучить эпидемиологию полипрагмазии у людей с деменцией во Вьетнаме.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включали амбулаторных пациентов, которым в Национальном гериатрическом госпитале Вьетнама был установлен диагноз деменции в период с 1 января 2023 года по 15 апреля 2024 года. Из медицинских карт извлекали данные о диагнозе деменции, применении лекарственных препаратов, заболеваниях в анамнезе до постановки диагноза деменции, сопутствующих заболеваниях и социально-демографических характеристиках. Ежемесячное число применяемых препаратов классифицировали следующим образом: «без полипрагмазии» — 0–4 препарата, «полипрагмазия» — ≥5 препаратов, «гиперполипрагмазия» — ≥10 препаратов. Основным исходом была частота развития полипрагмазии после постановки диагноза деменции. Также оценивали назначение потенциально неподходящих лекарственных препаратов людям с деменцией по критериям Бирса Американского гериатрического общества. Для выявления факторов, связанных с полипрагмазией, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты: За период наблюдения от момента постановки диагноза деменции до 30 июня 2024 года полипрагмазия отмечалась у 64 человек, а у 342 человек её не было. Медианный возраст на момент постановки диагноза деменции составлял соответственно 73,5 и 74,0 года; доля женщин — 68,8 и 64,0%. Возраст на момент постановки диагноза, пол, регион проживания и уровень образования не были связаны с наличием полипрагмазии у людей с деменцией. По сравнению с людьми с болезнью Альцгеймера, вероятность полипрагмазии была значительно выше у людей с сосудистой деменцией (отношение шансов [ОШ] 4,63; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,16–9,92) и другими формами деменции (ОШ 4,61; 95% ДИ 2,31–9,18). При тяжёлой деменции вероятность полипрагмазии была ниже (ОШ 0,19; 95% ДИ 0,05–0,63). Потенциально неподходящие лекарственные препараты чаще назначали в группе полипрагмазии (n = 27; 42,2%), чем в группе без полипрагмазии (n = 59; 17,3%). Антипсихотики в группе полипрагмазии назначали вдвое чаще, чем в группе без полипрагмазии (34,4% против 16,1%).

Выводы: Более низкая частота полипрагмазии у людей с деменцией по сравнению с данными предыдущих исследований может свидетельствовать об улучшении контроля назначения потенциально неподходящих лекарственных препаратов либо быть следствием недооценки из-за исключения стационарных пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения влияния полипрагмазии на состояние здоровья людей с деменцией.