Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и упражнения на моторный контроль при хронической боли в нижней части спины: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ExTraStim

Цель: оценить эффективность сочетания повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) и упражнений на моторный контроль в отношении интенсивности боли по сравнению с каждым вмешательством по отдельности или плацебо у пациентов с неспецифической хронической болью в нижней части спины, а также оценить эффекты упражнений на моторный контроль по сравнению с отсутствием таких упражнений и активной рТМС по сравнению с имитацией рТМС. Дизайн: факторное рандомизированное контролируемое исследование. Методы: взрослые 18–65 лет с неспецифической хронической болью в нижней части спины были рандомизированы в соотношении 1:1:1:1 в 1 из 4 групп: активная рТМС, имитация рТМС, активная рТМС + упражнения на моторный контроль и имитация рТМС + упражнения на моторный контроль. Участники получили по 10 сеансов назначенного вмешательства в течение 8 недель. Активную и имитационную рТМС проводили над первичной моторной корой (10 Гц, 2000 импульсов за сеанс). Первичной конечной точкой была средняя интенсивность боли через 8 недель. Результаты: в исследование включили 140 участников (80 женщин; средний возраст 38,4 года). Интенсивность боли значимо снижалась со временем, но различий между группами не было. Через 8 недель активная рТМС + упражнения на моторный контроль не превосходила активную рТМС (разность средних 0,1; 95% ДИ -1,0; 1,1; p = 0,89), имитацию рТМС (разность средних 0,1; 95% ДИ -0,9; 1,1; p = 0,83) или имитацию рТМС + упражнения на моторный контроль (разность средних 0,8; 95% ДИ -0,3; 1,8; p = 0,15) по снижению боли. Значимых различий интенсивности боли между группами активной и имитационной рТМС не выявлено, независимо от наличия упражнений на моторный контроль, через 8 недель. Выводы: сочетание рТМС и упражнений на моторный контроль не снижало интенсивность боли значимо лучше, чем каждое вмешательство по отдельности или плацебо, у участников с хронической болью в нижней части спины.**