Эффективность и безопасность повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при сочетании хронической боли в нижней части спины и бессонницы: пилотное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) показала эффективность при хронической боли или бессоннице по отдельности. Учитывая высокую распространённость бессонницы у пациентов с хронической болью в нижней части спины (ХБНС), в этом пилотном рандомизированном контролируемом исследовании оценивали осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность рТМС с воздействием либо на левую первичную моторную кору (M1), либо на правую дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC) у пациентов с сочетанием ХБНС и бессонницы. Тридцать шесть участников были рандомизированы для получения имитационной рТМС, активной рТМС над M1 (10 Гц, 1500 импульсов) или активной рТМС над DLPFC (1 Гц, 1500 импульсов) в течение 10 сеансов за две недели (по пять сеансов в неделю) с последующим наблюдением в течение одного месяца. Первичными исходами были осуществимость и приемлемость. Вторичные исходы включали интенсивность боли, тяжесть бессонницы, инвалидизацию, психологические показатели, субъективные и объективные параметры сна, порог боли, временную суммацию боли и модуляцию боли по условному рефлексу. рТМС оказалась высоко осуществимой и приемлемой, о чём свидетельствовали отличная посещаемость сеансов и отсутствие выбывания участников. Серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано. И активная рТМС над M1, и активная рТМС над DLPFC значимо уменьшали интенсивность боли и усиливали нисходящие пути подавления боли по сравнению с имитационной стимуляцией. Примечательно, что рТМС над DLPFC превосходила имитационную стимуляцию в снижении тяжести бессонницы, объективного времени бодрствования после засыпания и временной суммации боли. Эти данные позволяют считать рТМС осуществимым, хорошо переносимым и перспективным вмешательством у пациентов с сочетанием ХБНС и бессонницы. Хотя оба протокола стимуляции давали анальгетический эффект, рТМС над DLPFC может иметь дополнительные преимущества для коррекции нарушения сна. Для подтверждения этих предварительных результатов и оптимизации протоколов рТМС у этой сложной клинической группы необходимы дальнейшие полноформатные рандомизированные клинические исследования. Перспектива: рТМС была осуществима у пациентов с сочетанием хронической боли в нижней части спины и бессонницы, при этом стимуляция DLPFC обеспечивала более выраженное влияние на нарушения сна и обработку боли. Для подтверждения и расширения этих предварительных результатов, а также для выяснения нейрофизиологической основы эффективности лечения необходимы дальнейшие крупные РКИ с применением нейровизуализации.