Тенденции в размещении сетчатых имплантатов при плановой пластике вентральных грыж: 18-летнее общенациональное исследование по данным регистра

Цель: Укрепление сетчатым имплантатом обычно рекомендуется при пластике вентральных грыж. Целью настоящего исследования было изучить динамику использования сетчатых имплантатов при плановой пластике вентральных грыж за последние 18 лет, чтобы лучше понять изменения в клинической практике; дополнительное внимание уделяли динамике выбора хирургического доступа.

Методы: Использовали проспективно собранные данные Датского регистра вентральных грыж за период с момента его создания в 2007 г. по 2024 г. В анализ включали первичные и послеоперационные грыжи с шириной дефекта менее 10 см.

Результаты: В исследование включили 62 963 операции; на первичные грыжи пришлось 76% случаев. Частота пластики с использованием сетчатого имплантата со временем увеличивалась, особенно при первичных вентральных грыжах: с 820 случаев (40,9%) в 2007 г. до 2300 случаев (80,6%) в 2024 г. Примерно до 2018 г. наиболее распространённой техникой при дефектах размером более 1 см было внутрибрюшинное размещение сетчатого имплантата (IPOM). Затем его применение значительно сократилось, и при дефектах размером не более 4 см IPOM уступил место надпоневрному размещению, а затем предбрюшинному и ретромускулярному размещению сетчатого имплантата. При дефектах размером более 4 см преобладающим стало ретромускулярное размещение: в 2024 г. его применяли у 72% пациентов с послеоперационными грыжами и у 54% пациентов с первичными грыжами. К 2024 г. IPOM практически не применяли при дефектах любой величины. За период исследования частота лапароскопических операций снизилась, тогда как частота открытых и робот-ассистированных вмешательств увеличилась.

Выводы: Подходы к размещению сетчатых имплантатов со временем изменились: в начале 2010-х годов наиболее распространённым было внутрибрюшинное размещение (IPOM), однако затем его вытеснили экстраперитонеальные варианты — надпоневрный при дефектах малого и среднего размера и ретромускулярный при крупных дефектах. К 2024 г. IPOM практически не применяли. Эти изменения не соответствовали современным доказательным данным и поэтому могут отражать меняющиеся предпочтения хирургов. Для определения оптимальной тактики и улучшения исходов лечения необходимы более убедительные доказательства.