Четырёхвалентная вакцина против вируса папилломы человека и поражения вульвы и влагалища высокой степени

Значимость: Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) связана со снижением риска поражений шейки матки высокой степени. Однако данные о её связи с поражениями вульвы и влагалища высокой степени ограниченны.

Цель: Оценить связь между вакцинацией четырёхвалентной вакциной против ВПЧ и поражениями вульвы и влагалища высокой степени, а также снижение частоты этих поражений на популяционном уровне в когортах рождения, охваченных различными программами вакцинации.

Дизайн, место проведения и участницы: Популяционное когортное исследование включало женщин, родившихся в 1985–1998 годах и проживавших в Швеции в 2006–2022 годах. В исследование включали женщин, ранее не вакцинированных против ВПЧ и не имевших поражений вульвы и влагалища высокой степени. Анализ данных проводили с февраля по октябрь 2025 года.

Воздействие: Статус вакцинации против ВПЧ учитывали как меняющееся во времени воздействие. Когорты рождения соответствовали различным программам вакцинации: 1985–1988 годы — вакцинация по обращаемости, 1989–1992 годы — субсидируемая вакцинация, 1993–1998 годы — догоняющая вакцинация.

Основной исход и показатели: Основным исходом была частота поражений вульвы и влагалища высокой степени, включая рак. Отношения частот оценивали с помощью пуассоновской регрессии с 95% доверительными интервалами.

Результаты: Среди 778 943 женщин хотя бы одну дозу четырёхвалентной вакцины против ВПЧ получили 256 353 (32,9%). Медиана (межквартильный размах) длительности наблюдения составила 17,0 (17,0–17,0) года у невакцинированных женщин, 12,2 (10,6–13,4) года у вакцинированных в возрасте 10–16 лет и 10,8 (9,3–13,5) года у вакцинированных в возрасте 17 лет и старше. За период наблюдения у вакцинированных женщин зарегистрировали 98 случаев поражений вульвы и влагалища высокой степени, у невакцинированных — 547. По сравнению с невакцинированными скорректированное по всем факторам отношение частот этих поражений у вакцинированных составило 0,63 (95% ДИ 0,50–0,81). При стратификации по возрасту на момент вакцинации отношение частот составило 0,45 (95% ДИ 0,32–0,65) для вакцинированных в возрасте 10–16 лет и 0,80 (95% ДИ 0,61–1,06) для вакцинированных в возрасте 17 лет и старше. По сравнению с женщинами, родившимися в 1985–1988 годах, отношение частот у родившихся в 1989–1992 и 1993–1998 годах составило 0,81 (95% ДИ 0,67–0,97) и 0,62 (95% ДИ 0,49–0,80) соответственно.

Выводы и значение: В этой когортной работе у вакцинированных женщин частота поражений вульвы и влагалища высокой степени была ниже, чем у невакцинированных; снижение было более выраженным при вакцинации в младшем возрасте — до 17 лет. На популяционном уровне снижение частоты наблюдалось в когортах, охваченных субсидируемой или догоняющей вакцинацией. Полученные данные указывают, что расширение охвата вакцинацией против ВПЧ в младшем возрасте может помочь предотвратить поражения вульвы и влагалища высокой степени.