Положения тела матери уменьшают неправильное затылочно-заднее вставление и повышают частоту вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: оценить влияние смены положения тела матери в поздние сроки беременности и в первом периоде родов на поворот плода из затылочно-заднего положения (OP) в затылочно-переднее (OA), а также на последующие материнско-плодовые исходы.

Источники данных: Систематически были проанализированы рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library без языковых ограничений за период с момента создания баз данных по 11 мая 2025 года. Регистрация PROSPERO (CRD420251050400).

Критерии включения исследований: Были включены следующие критерии PICOS: (1) популяция (P): одноплодная беременность в поздние сроки (≥37 недель гестации) или в первом периоде родов; (2) вмешательство (I): положения тела матери; (3) сравнение (C): положение без вмешательства или неограниченная двигательная активность матери; (4) исходы (O): число участниц, у которых достигнуто OA; (5) дизайн исследования (S): РКИ.

Методы оценки и синтеза данных: Отдельно проведены метаанализы для всех РКИ и для достоверных РКИ, отобранных по критериям OBGYN Editors' Integrity Group. Рассчитывали объединенные относительные риски (RR) и стандартизованные разности средних (SMD) с 95% доверительными интервалами. Оценивали смещение публикации.

Результаты: Метаанализ четырех достоверных РКИ (n=922) в первом периоде родов показал, что позиционное вмешательство значимо увеличивало частоту поворота из OP в OA (суммарный RR=1,68; 95% ДИ 1,09–2,60; I²=66,3%). Более того, при начале вмешательства при раскрытии 3–5 см и при более длительном протоколе (целевое ежечасное или непрерывное применение) эффект на поворот был еще выраженнее (суммарный RR=2,45; 95% ДИ 1,63–3,67; I²=0,0%), а также значимо возрастала частота как вагинальных родов (суммарный RR=1,22; 95% ДИ 1,06–1,41; I²=0,0%), так и самопроизвольных вагинальных родов (SVD) (суммарный RR=1,39; 95% ДИ 1,05–1,84; I²=0,0%). Сходные преимущества сохранялись при анализе всех десяти РКИ и оставались значимыми после коррекции на смещение публикации. Подгрупповой анализ этих десяти РКИ показал, что боковое положение с согнутым верхним бедром благоприятно влияло на SVD. Кроме того, два исследования в поздние сроки беременности (n=2647) оценивали положение тела матери при затылочном предлежании плода, но методологические различия не позволили провести метаанализ.