Достижения в лечении бактериального вагиноза: признание половой передачи и перспективные терапевтические подходы

Цель обзора: Бактериальный вагиноз (БВ) — распространённый вагинальный дисбиоз, связанный с повышенным риском ВИЧ, других инфекций, передающихся половым путём, и неблагоприятных акушерских исходов. Стандартная антибактериальная терапия часто приводит к исчезновению симптомов, однако частота рецидивов превышает 50% в течение 6 месяцев. Цель обзора — обсудить недавние клинические исследования, в которых показаны более благоприятные исходы по сравнению с лечением в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, и обозначить потенциальные будущие методы терапии.

Недавние данные: Со временем накопились убедительные данные, подтверждающие передачу бактерий, связанных с дисбиотическим состоянием БВ, между половыми партнёрами. Недавнее клиническое исследование StepUp продемонстрировало убедительные данные о том, что лечение мужчин-партнёров сочетанием пероральных и местных антибиотиков значительно снижает частоту рецидивов БВ у их партнёрш, что подчёркивает роль половой передачи. Недавние обновления рекомендаций отражают эти достижения: Американская коллегия акушеров и гинекологов теперь рекомендует лечение партнёров при рецидивирующем БВ, что указывает на переход к стратегиям ведения, включающим обоих партнёров. Параллельно живые биотерапевтические препараты и трансплантация вагинальной микробиоты показывают перспективность в восстановлении стабильного микробиома с преобладанием Lactobacillus crispatus. Новые подходы, направленные на метаболические уязвимости бактерий, ассоциированных с БВ, и Lactobacillus iners, а также неабтибиотические средства, такие как метастабильные сульфиды железа, находятся на ранних этапах разработки.

Краткое содержание: Несколько достижений в ведении рецидивирующего БВ показали перспективность улучшения помощи при этом состоянии. Они отражают переход к терапии, ориентированной на микробиом, устойчивой по эффекту и контролируемой женщиной. Для оптимизации помощи пациенткам и снижения глобального бремени БВ потребуются стратегии, сочетающие эти подходы с дальнейшей разработкой перспективных новых методов лечения.