Нужно ли пациентам с идиопатической низкорослостью или частичным дефицитом гормона роста продолжать терапию гормоном роста в период полового созревания?

Цель: У детей с идиопатической низкорослостью и частичным дефицитом гормона роста терапия гормоном роста увеличивает конечный рост. Однако польза продолжения терапии в период полового созревания неясна. Мы оценили, увеличивает ли терапия конечный рост по сравнению с прогнозируемым взрослым ростом, рассчитанным на момент начала полового созревания.

Методы: Проведён многоцентровый ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с идиопатической низкорослостью и частичным дефицитом гормона роста. Терапию гормоном роста начинали до начала полового созревания или в этот период и продолжали до снижения скорости роста менее 2,5 см в год. Собирали данные о костном возрасте и прогнозируемом взрослом росте в разные моменты лечения.

Результаты: Около 60 % из 72 пациентов начали терапию гормоном роста до полового созревания. Средняя продолжительность терапии составила 3,5 года у девочек и 4,6 года у мальчиков. Средний прирост прогнозируемого взрослого роста от начала терапии до начала полового созревания составил 8 см у мальчиков (p<0,01) и 3,1 см у девочек (p<0,01). Средняя разница между ростом, близким к конечному, и прогнозируемым взрослым ростом на момент начала полового созревания (ΔHDP) составила −0,62 см у мальчиков (p=0,75) и 1,82 см у девочек (p=0,07). С большим значением ΔHDP были связаны более высокое отношение костного возраста к хронологическому на момент начала терапии (p<0,01), более высокий стандартизованный показатель индекса массы тела (SDS) на момент начала терапии (p<0,05), более высокий среднеродительский рост (p<0,05) и большая продолжительность терапии гормоном роста в период полового созревания (p<0,05). С меньшим приростом были связаны более высокий стандартизованный показатель роста (SDS) в начале полового созревания (p<0,01) и более высокий стандартизованный показатель ИФР-1 (SDS) на момент начала терапии (p<0,01). Пиковый уровень гормона роста и пол не были статистически значимыми предикторами. Средняя стоимость последнего года терапии гормоном роста составила 122 000 долларов США.

Выводы: Хотя терапия гормоном роста до начала полового созревания увеличивает прогнозируемый взрослый рост, продолжение лечения в этот период в среднем не обеспечивало дополнительного прироста роста и обходилось дорого. Врачу стоит оценить целесообразность продолжения терапии, когда прогнозируемый взрослый рост ребёнка представляется достаточным.