Роль питания в развитии, лечении и профилактике ревматоидного артрита: подробный обзор

Введение: Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание, основными признаками которого являются гиперплазия синовиальной оболочки, продукция аутоантител и, в конечном итоге, разрушение хряща и костной ткани. Патогенез РА изучен не полностью, однако считается, что на генетические факторы приходится 50–60% риска, а остальные случаи связаны с факторами внешней среды, включая инфекционные агенты, курение, кишечную микробиоту и питание. Поскольку большинство современных клинических исследований питания при РА ограничены небольшим размером выборки и короткой продолжительностью, существует потребность в более качественных исследованиях; эту необходимость уже признала EULAR.

Цель: Изучить влияние рациона и пищевых факторов на развитие, прогрессирование и возможную профилактику РА. В статье подробно рассматривается роль отдельных продуктов, включая алкоголь, глютен, красное мясо, насыщенные и трансжиры, в возникновении и прогрессировании РА. Кроме того, оценивается влияние основных противовоспалительных пищевых компонентов на снижение риска РА, включая оливковое масло, жирную рыбу, соки и некоторые фрукты. Наконец, обсуждается возможный защитный эффект определённых моделей питания, в частности средиземноморской диеты и рационов, богатых омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

Методы: Проведён подробный поиск литературы в базах данных PubMed/Medline, ScienceDirect и Scopus за период 1990–2025 годов. В обзор включали наблюдательные исследования, клинические исследования и систематические обзоры на английском языке, посвящённые взаимосвязи между рационом, моделями питания и РА.

Результаты: Высокое потребление красного и переработанного мяса, насыщенных и трансжиров, сладких напитков и глютена (у предрасположенных лиц) связано с повышенным риском РА и большей активностью заболевания, отчасти вследствие провоспалительных механизмов и дисбиоза кишечника. Напротив, регулярное употребление оливкового масла, жирной рыбы, богатой омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, фруктовых соков, какао, некоторых фруктов и витамина D, по-видимому, оказывает защитное действие и может снижать активность заболевания и выраженность симптомов. Соблюдение противовоспалительных моделей питания, особенно средиземноморской диеты и рационов, богатых омега-3 жирными кислотами, стабильно связано с меньшей частотой РА, снижением уровня маркеров воспаления и улучшением клинических исходов. Однако большинство доступных исследований ограничены небольшим размером выборки, короткой продолжительностью, неоднородностью методологии и возможным влиянием других факторов образа жизни, таких как курение и ожирение.

Выводы: Хотя рацион и пищевые привычки не могут заменить фармакотерапию, современные данные поддерживают включение противовоспалительной диеты в качестве дополнительной стратегии профилактики и лечения РА. Проведённые исследования пока немногочисленны и указывают на необходимость крупных высококачественных проспективных исследований для профилактики и лечения РА. В этих исследованиях необходимо учитывать генетические факторы, микробиом и долгосрочные клинические исходы, чтобы разработать окончательные рекомендации по питанию и обеспечить персонализированные нутритивные вмешательства для пациентов с РА.