Практическое руководство по ведению пациентов с дислипидемией

Дислипидемия, особенно повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), — важный модифицируемый фактор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Дислипидемия по-прежнему часто остаётся невыявленной и недостаточно лечится. В Германии она широко распространена. Даже у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском целевые значения ХС-ЛПНП часто не достигаются. В статье рассматриваются другие важные показатели липидного обмена, помимо ХС-ЛПНП, в том числе триглицериды и липопротеин(а), которые вносят вклад в остаточный сердечно-сосудистый риск. Даны практические рекомендации по преодолению диагностических трудностей и оценке сердечно-сосудистого риска, особенно у молодых взрослых и пациентов с модификаторами риска. Основа лечения — изменение образа жизни. Препаратами первой линии остаются статины; дополнительно применяют эзетимиб, бемпедоевую кислоту и ингибиторы PCSK9 — отдельно или в комбинации. Новые гиполипидемические препараты находятся в разработке и в будущем могут расширить возможности персонализированного лечения. В статье учтены наиболее важные положения целевого обновления рекомендаций ESC/EAS 2019 года по лечению дислипидемий, опубликованного в 2025 году. Целевые значения ХС-ЛПНП не изменились, однако в новых рекомендациях предлагается учитывать модификаторы сердечно-сосудистого риска, в том числе липопротеин(а), С-реактивный белок и воспалительные заболевания. Ещё одна важная новая рекомендация — раннее назначение интенсивной комбинированной терапии после острого коронарного синдрома. Для снижения бремени атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний необходимы более высокая настороженность, ранняя диагностика и основанное на доказательствах лечение нарушений липидного обмена. Статья призвана помочь практикующим врачам оптимизировать диагностику и лечение нарушений липидного обмена в повседневной практике.