Внематочная беременность в шейке матки после переноса замороженного эмбриона: неудача метотрексата, купированная эмболизацией маточных артерий и эвакуационным кюретажем под ультразвуковым контролем

Внематочная беременность в шейке матки — редкая, но потенциально жизнеугрожающая форма внематочной имплантации, сопряженная с высоким риском массивного кровотечения и утраты фертильности. В этом клиническом наблюдении описана беременность в шейке матки после переноса замороженного эмбриона, при которой многодозовая терапия метотрексатом оказалась неэффективной, а успешное лечение было достигнуто эмболизацией маточных артерий с последующим эвакуационным расширением канала шейки матки и кюретажем под ультразвуковым контролем. У 37-летней нерожавшей женщины с двусторонней сальпингэктомией и трубным фактором бесплодия беременность наступила после переноса замороженного эмбриона. Она получила многодозовый системный метотрексат: четыре внутримышечные дозы в течение 7 дней с чередованием перорального лейковорина, после чего выполнены двусторонняя эмболизация маточных артерий и немедленный аспирационный кюретаж под ультразвуковым контролем. В день 0 пациентка обратилась с вагинальным кровотечением, и у нее была диагностирована беременность в шейке матки примерно на 6-й неделе гестации. Исходный уровень β-ХГЧ составлял более 14 000 мМЕ/мл (референсное значение <5 мМЕ/мл). После терапии метотрексатом β-ХГЧ снизился лишь на 13% к 2-му дню, на 25% к 4-му дню, а затем вышел на плато с изменением менее 2% между 4-м и 6-м днями, что соответствовало неудаче метотрексата. Кровянистые выделения сохранялись. На 13-й день была выполнена двусторонняя эмболизация маточных артерий, сразу после которой проведен аспирационный кюретаж под ультразвуковым контролем. Процедура прошла без осложнений, с минимальной кровопотерей (5 мл) и без переливания крови. Гистологическое исследование подтвердило наличие гестационной ткани, и в тот же день пациентка была выписана под амбулаторное наблюдение у врача, занимающегося репродуктивной эндокринологией и бесплодием. Внематочная беременность в шейке матки — редкое, но потенциально катастрофическое состояние, особенно на фоне вспомогательных репродуктивных технологий. В данном случае высокий уровень β-ХГЧ и предшествовавшая сердечная деятельность эмбриона предсказывали плохой ответ на метотрексат. Органосохраняющие хирургические методы, в частности эмболизация маточных артерий с последующим аспирационным кюретажем, обеспечили безопасное окончательное лечение и позволили избежать гистерэктомии. Этот случай подчеркивает важность раннего распознавания неэффективности метотрексата, быстрой междисциплинарной координации и своевременного перехода к органосохраняющему хирургическому вмешательству для оптимизации исходов у пациенток с беременностью в шейке матки.