Распознавание и ведение воспаления у плода во время родов

Внутриамниотическое воспаление и инфекция часто возникают во время родов при доношенной беременности и являются одной из основных причин заболеваемости плода и новорождённого независимо от гипоксии. Эти состояния запускают синдром воспалительного ответа плода (FIRS), характеризующийся системной активацией цитокинов, сердечно-сосудистой дисфункцией, нарушением терморегуляции и нейровоспалением, что значительно повышает риск неонатального сепсиса с ранним началом, энцефалопатии и отдалённых неврологических повреждений. Сочетание воспаления с интранатальным гипоксическим стрессом существенно повышает уязвимость головного мозга плода. Во время родов воспаление у плода связано с определёнными кардиотокографическими паттернами, которые могут предшествовать метаболической ацидемии. К ранним признакам относятся необъяснимая тахикардия плода или прогрессирующее учащение базального ритма, часто без предшествующих децелераций. По мере прогрессирования появляются утрата акцелераций, нарушения базальной вариабельности, включая повышенную или сниженную вариабельность, а также атипичные синусоидальные паттерны, и исчезновение цикличности сна и бодрствования. Децелерации могут развиваться вторично вследствие обусловленной воспалением плацентарной дисфункции, изменения кровотока в пуповине и патологической сократительной активности матки.

Выводы: Своевременное распознавание этих интранатальных признаков позволяет начать ранние вмешательства: контролировать температуру тела матери, назначить антибиотикотерапию и при наличии показаний своевременно выполнить родоразрешение. Раннее выявление и лечение воспаления у плода необходимы для снижения обусловленной воспалением заболеваемости новорождённых и риска неблагоприятных неврологических исходов.

Что известно: Внутриамниотическое воспаление и инфекция во время родов при доношенной беременности встречаются часто и являются важными причинами заболеваемости плода и новорождённого. Традиционная интерпретация интранатальной кардиотокографии (КТГ) в основном направлена на выявление нарушений состояния плода, связанных с гипоксией, и может не распознавать воспалительное повреждение, не обусловленное гипоксией.

Что нового: Воздействие внутриамниотического воспаления на плод во время родов можно выявить до рождения по определённым кардиотокографическим паттернам, даже при отсутствии клинических признаков инфекции у матери. Распознавание признаков воспаления у плода по данным КТГ создаёт возможность для более раннего интранатального вмешательства, что потенциально может снизить частоту неонатального сепсиса, энцефалопатии и отдалённых неврологических повреждений.