Синдром беспокойных ног: обзор

Значимость: Синдром беспокойных ног (СБН) — связанное со сном двигательное расстройство, клинически значимые симптомы которого наблюдаются примерно у 3% взрослых в США и могут существенно нарушать сон.

Наблюдения: СБН характеризуется непреодолимым желанием двигать конечностями, обычно ногами, которое часто сопровождается неприятными ощущениями (например, ноющей болью или покалыванием). Симптомы возникают при неподвижности, ослабевают во время движения и обычно появляются или достигают максимальной выраженности вечером или ночью. Они могут затруднять засыпание, поддержание сна или повторное засыпание. По данным популяционных исследований, примерно 8% взрослых в США ежегодно испытывают симптомы СБН, а у 3% не менее двух раз в неделю возникают симптомы, вызывающие умеренный или выраженный дискомфорт. У пациентов с СБН качество жизни снижено, а частота сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, инсульта или сердечной недостаточности) повышена и составляет 29,6%; депрессия встречается у 30,4%, суицидальные мысли или самоповреждение — с частотой 0,35 случая на 1000 человеко-лет. СБН часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом (27,5%), терминальной стадией заболевания почек (24%), железодефицитной анемией (23,9%), во время беременности, особенно в третьем триместре (22%), при периферической нейропатии (например, диабетической или идиопатической; 21,5%) и болезни Паркинсона (20%). К другим факторам риска относятся СБН у родственников, североевропейское происхождение, женский пол (у женщин СБН встречается вдвое чаще, чем у мужчин) и пожилой возраст (распространённость СБН среди взрослых 65 лет и старше составляет 10%). Диагноз СБН устанавливают на основании клинического анамнеза; полисомнография для диагностики не рекомендуется. При уровне ферритина в сыворотке не выше 100 нг/мл или насыщении трансферрина менее 20% следует назначить препараты железа: сульфат железа внутрь (325–650 мг ежедневно или через день) либо железо внутривенно (1000 мг). По возможности следует отменить препараты, способные усугублять СБН, включая серотонинергические антидепрессанты, антагонисты дофамина и антигистаминные препараты H1 центрального действия (например, дифенгидрамин). Препараты группы габапентиноидов (например, габапентин, габапентин энакарбил, прегабалин) являются средствами первой линии. В рандомизированных клинических исследованиях значительное или очень значительное улучшение симптомов СБН наблюдалось примерно у 70% пациентов, получавших габапентиноиды, и примерно у 40% пациентов, получавших плацебо (p < 0,001). Агонисты дофамина (например, ропинирол, прамипексол, ротиготин) больше не рекомендуются в качестве препаратов первой линии из-за риска аугментации — ятрогенного усиления симптомов СБН; при применении этих препаратов её частота составляет 7–10% в год. Пациентам, у которых лечение первой линии неэффективно или развилась аугментация, часто помогают низкие дозы опиоидов (например, метадон 5–10 мг в сутки).

Выводы и клиническая значимость: СБН встречается примерно у 3% взрослых и может негативно влиять на сон и качество жизни. Начальное ведение включает отмену препаратов, усугубляющих симптомы, и назначение железа пациентам с низко-нормальными показателями обмена железа. Если необходима лекарственная терапия, препаратами первой линии являются габапентиноиды.