Микробиом репродуктивного тракта и фертильность женщин: дисбиоз, связь с заболеваниями и новые терапевтические стратегии

Микробиом репродуктивного тракта играет важную роль в женской фертильности: сообщества с преобладанием лактобацилл поддерживают защитную среду с низким pH. Дисбиоз, характеризующийся уменьшением количества лактобацилл и избыточным ростом анаэробных бактерий, связан с неблагоприятными исходами. При хроническом эндометрите часто наблюдаются снижение количества лактобацилл и колонизация патогенными микроорганизмами, такими как Gardnerella и Escherichia. По имеющимся данным, антибиотикотерапия может восстановить эубиоз и повысить частоту имплантации. Повторные неудачи имплантации часто связаны с преобладанием в эндометрии микроорганизмов, отличных от лактобацилл; комбинированное применение антибиотиков и пробиотиков позволяет частично нормализовать микробиоту. При синдроме поликистозных яичников дисбиоз кишечника — низкое разнообразие микробиоты, уменьшение количества бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, и увеличение количества грамотрицательных бактерий, продуцирующих липополисахарид, — связан с метаболическими и репродуктивными нарушениями. Пищевые волокна, пробиотики и метформин могут способствовать восстановлению микробного баланса. При эндометриозе и аденомиозе чаще выявляют микробиоту репродуктивного тракта с высоким разнообразием и сниженным количеством лактобацилл; это может усиливать воспалительные процессы. Во время беременности преобладание лактобацилл во влагалищной микробиоте связано с меньшим риском выкидыша и преждевременных родов, тогда как сообщества с высоким разнообразием, сходные с микробиотой при бактериальном вагинозе, связаны с повышенным риском этих осложнений. Перспективные методы лечения, включая антибиотики, вагинальные пробиотики и трансплантацию вагинальной микробиоты, направлены на восстановление эубиоза и улучшение репродуктивных исходов. В обзоре подчёркивается влияние дисбиоза на фертильность и обобщаются перспективные терапевтические стратегии для повышения вероятности успешного наступления беременности.