Кардиотоксичность, вызванная химиотерапией: механизмы, выявление и новые методы лечения в кардиоонкологии

Рак остаётся одной из ведущих причин смерти в мире; к 2050 году ежегодное число новых случаев, по прогнозам, превысит 35 миллионов. Современные методы противоопухолевой терапии повышают выживаемость, но их применение сопровождается риском сердечно-сосудистых осложнений, объединяемых понятием «сердечная дисфункция, связанная с противоопухолевой терапией» (CTRCD). Наиболее хорошо изучены кардиотоксические эффекты антрациклинов и препаратов, воздействующих на HER2. Антрациклины вызывают необратимое дозозависимое повреждение миокарда, связанное с окислительным стрессом, нарушением обмена железа, дисфункцией митохондрий и ингибированием топоизомеразы IIβ. Это может приводить к прогрессирующему нарушению функции желудочков и сердечной недостаточности. Препараты, воздействующие на HER2, например трастузумаб, нарушают кардиопротективную передачу сигналов ErbB и обычно вызывают обратимое нарушение функции сердца. Другие противоопухолевые препараты, включая ингибиторы тирозинкиназ, антагонисты VEGF и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, могут приводить к артериальной гипертензии, ишемическому повреждению и миокардиту иммунного генеза. Новые методы лечения, в том числе ингибиторы протеасом и гистондеацетилазы, а также терапия CAR T-клетками, расширили спектр кардиотоксических осложнений противоопухолевой терапии. Раннее выявление CTRCD с помощью мультимодального обследования — эхокардиографии с оценкой глобальной продольной деформации, магнитно-резонансной томографии сердца и повторного определения тропонинов и натрийуретических пептидов — позволяет своевременно начать лечение. Инструменты стратификации риска, такие как шкала HFA-ICOS, помогают индивидуализировать наблюдение и планирование терапии. Для профилактики и лечения применяют кардиопротективные средства, включая ингибиторы АПФ, β-блокаторы и дексразоксан; изучаются также ингибиторы SGLT2. Современная кардиоонкология предполагает междисциплинарный персонализированный подход, включающий раннее выявление осложнений, оценку генетического риска и целевую профилактику. Это позволяет сохранять функцию сердца и эффективность противоопухолевого лечения, повышая выживаемость и качество жизни пациентов с раком.