Сопутствующие хронический риносинусит и астма: общие факторы риска и значение для лечения — доклад рабочей группы EAACI

Хронический риносинусит (ХРС) и астма — распространённые заболевания, которые часто сочетаются. В основе обоих заболеваний лежат общие воспалительные механизмы, включая воспаление 2-го типа с преобладанием T2, обусловленное действием цитокинов интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-5 (ИЛ-5) и интерлейкина-13 (ИЛ-13). Частое сочетание ХРС, особенно ХРС с носовыми полипами (CRSwNP), и астмы утяжеляет течение заболеваний, ухудшает качество жизни и усложняет лечение. У пациентов с респираторным заболеванием, обостряемым НПВП (N-ERD), наблюдается тяжёлый фенотип, характеризующийся сочетанием CRSwNP, астмы и гиперчувствительности к НПВП, что создаёт особые терапевтические трудности. Рабочая группа EAACI изучила общие факторы риска, включая генетическую предрасположенность, нарушение функции эпителиального барьера, дисбиоз микробиома, а также наличие ХРС и астмы. Кроме того, в докладе оцениваются современные стратегии лечения, в том числе биологическая терапия, терапия ацетилсалициловой кислотой после десенсибилизации (ATAD) и эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ESS). Биологические препараты продемонстрировали эффективность и безопасность при лечении астмы и ХРС. Дупилумаб, меполизумаб, депемокимаб и омализумаб стали принципиально новыми методами лечения, особенно для пациентов с тяжёлым воспалением 2-го типа. Тезепелумаб эффективен при астме как с преобладанием воспаления 2-го типа, так и без него, а также при CRSwNP. Итепекимаб продемонстрировал эффективность при астме; его применение при CRSwNP изучается. Омализумаб эффективен при аллергической астме и CRSwNP. ATAD служит дополнительным методом, изменяющим течение N-ERD, однако соблюдение пациентами режима лечения и его переносимость остаются серьёзными проблемами. ESS существенно улучшает контроль астмы, снижает потребность в лекарственной терапии и улучшает состояние носа и околоносовых пазух, особенно при тяжёлой астме; однако таким пациентам часто требуются повторные операции. Несмотря на достигнутый прогресс, результаты лечения зависят от индивидуальных фенотипов и эндотипов, что подчёркивает необходимость персонализированного подхода. В докладе отмечены пробелы в доказательной базе, включая отсутствие прямых сравнительных исследований биологических препаратов, ATAD и хирургического лечения. Дальнейшие исследования должны быть направлены на совершенствование алгоритмов лечения, выявление биомаркеров для выбора терапии и оценку отдалённых результатов, чтобы оптимизировать помощь пациентам с ХРС, астмой и N-ERD.