Клинические характеристики, прогноз и исходы в отношении фертильности у пациенток с простой и сложной гиперплазией эндометрия: сравнительный анализ

Цель: Сравнить общеклинические данные, клинические и гистероскопические проявления, прогноз и фертильность у пациенток со сложной и простой гиперплазией эндометрия.

Методы: Проанализированы медицинские карты 616 пациенток пременопаузального возраста с гиперплазией эндометрия, наблюдавшихся с января 2012 года по октябрь 2023 года. В исследование включены 419 пациенток с простой и 197 пациенток со сложной гиперплазией эндометрия. Все пациентки наблюдались не менее 12 месяцев. У пациенток, планировавших беременность, оценивали схему лечения в период наблюдения, результаты контрольных обследований, наступление беременности и репродуктивные исходы.

Результаты: Ожирение (P = 0,044), сахарный диабет или инсулинорезистентность (P = 0,032) и синдром поликистозных яичников (P < 0,001) являлись факторами риска развития сложной гиперплазии эндометрия, тогда как наличие в анамнезе хотя бы одной беременности (P = 0,045) было защитным фактором. По сравнению с простой гиперплазией эндометрия при сложной гиперплазии частота регрессии была значительно ниже (69,7% против 83,6%; P < 0,001), а частота персистирования, прогрессирования, рецидивирования и озлокачествления — выше (P < 0,001). По сравнению с отсутствием лечения пероральный прогестерон (P < 0,001) и левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (P < 0,001) улучшали прогноз у пациенток с гиперплазией эндометрия. Частота живорождения при сложной гиперплазии была значительно ниже, чем при простой (42,3% против 61,1%; P = 0,038). Сложная гиперплазия эндометрия являлась независимым фактором риска снижения частоты живорождения (отношение шансов 2,68; 95% ДИ 1,12–6,39; P = 0,043).

Выводы: Ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников и отсутствие беременностей в анамнезе являются факторами риска у пациенток с гиперплазией эндометрия, тогда как наличие хотя бы одной беременности выполняет защитную роль, особенно в отношении сложной гиперплазии. Тип гиперплазии связан с более низкой частотой живорождения. Прогноз при гиперплазии эндометрия обычно неблагоприятный: регрессия наблюдается редко и наступает медленно. Однако левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система улучшает прогноз.