Подтипы впервые диагностированного сахарного диабета 2 типа и риск осложнений: анализ электронных медицинских карт в США

Цели/гипотеза: Выделение подтипов сахарного диабета 2 типа на основе данных не было внедрено в клиническую практику из-за отсутствия рутинных измерений глюкозы и инсулина натощак. Целью исследования было выявить подтипы сахарного диабета 2 типа в клинических условиях с использованием электронных медицинских карт и изучить их эпидемиологию.

Методы: В базе исследовательской платформы Epic Cosmos за период с 2012 по 2023 год были выявлены 727 076 взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа из всех 50 штатов и округа Колумбия. Для изучения социодемографического распределения подтипов применяли классификационные модели, разработанные в когортных исследованиях. С помощью моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса, скорректированных по возрасту и полу, оценивали частоту микрососудистых осложнений — ретинопатии, нейропатии и нефропатии — и макрососудистых осложнений — тяжёлых атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), других ASCVD и сердечной недостаточности.

Результаты: Среди пациентов с впервые диагностированным заболеванием (средний возраст 64,4 года [SD 13,3]; 52% женщин) у 21,6% был выявлен тяжёлый инсулинодефицитный подтип (SIDD), у 23,8% — лёгкий подтип, связанный с ожирением (MOD), у 40,9% — лёгкий возраст-ассоциированный подтип, а у 13,7% — смешанный подтип. По сравнению с пациентами с подтипом MOD у пациентов с подтипом SIDD отмечались более высокие отношения рисков ретинопатии (HR 2,83; 95% ДИ 2,73–2,93), нейропатии (HR 1,57; 95% ДИ 1,54–1,60), нефропатии (HR 1,34; 95% ДИ 1,32–1,37), тяжёлых ASCVD (HR 1,49; 95% ДИ 1,46–1,53), других ASCVD (HR 1,23; 95% ДИ 1,21–1,25) и сердечной недостаточности (HR 1,17; 95% ДИ 1,15–1,20). Подтипы SIDD и MOD чаще встречались среди лиц латиноамериканского происхождения (28,4% и 30,1% соответственно) и неиспаноязычных представителей негроидной расы (25,5% и 30,0% соответственно), чем среди неиспаноязычных представителей европеоидной расы (20,1% и 21,6% соответственно); кроме того, подтип SIDD чаще встречался в округе Колумбия, а подтип MOD — в штате Юта, по сравнению с остальными регионами страны.

Выводы/интерпретация: Различные подтипы сахарного диабета 2 типа, выявленные с помощью электронных медицинских карт, различаются по риску сосудистых осложнений. Эти результаты подтверждают возможность использования данных электронных медицинских карт, собираемых в рутинной практике, для более точной характеристики неоднородности пациентов уже при диагностике сахарного диабета.